Posologie des AINS pour la ménorragie
Pour le traitement de la ménorragie, les AINS doivent être administrés à court terme pendant 5 à 7 jours durant les jours de saignement, avec des doses spécifiques selon le médicament choisi. 1, 2
Doses recommandées par AINS spécifique
Ibuprofène
- 400 mg toutes les 4 à 6 heures selon les besoins pour le soulagement de la douleur 3
- Ne pas dépasser 3200 mg par jour au total 3
- Pour la dysménorrhée associée : débuter avec 400 mg toutes les 4 heures dès l'apparition des symptômes 3
Acide méfénamique
- Dose initiale de 500 mg, suivie de 250 mg toutes les 6 heures 4
- Durée habituelle : ne pas dépasser une semaine 4
- Pour la dysménorrhée primaire : débuter au début des saignements et des symptômes associés, généralement pas nécessaire plus de 2 à 3 jours 4
Autres AINS efficaces
- Indométhacine, acide flufénamique, et diclofénac sodique ont tous démontré des réductions statistiquement significatives de la perte sanguine menstruelle 1, 5
- La durée recommandée reste 5 à 7 jours pendant les jours de saignement 1, 2
Efficacité attendue
Les AINS réduisent la perte sanguine menstruelle de 20 à 60% selon les études cliniques 6, 7. Cette efficacité est supérieure au placebo avec un rapport de cotes de 7,91 (IC 95% : 5,65 à 11,09) 5.
Algorithme de traitement
Première ligne : AINS pendant 5-7 jours durant les saignements 1, 2
Si échec des AINS : Considérer les options suivantes selon l'éligibilité médicale :
- Contraceptifs oraux combinés à faible dose ou œstrogène pour 10-20 jours 8, 2
- Acide tranexamique pendant 5 jours (réduit les saignements de 40-60%) 2, 7
Gestion à long terme : Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (DIU-LNG) représente l'approche la plus efficace avec une réduction de 71% à 95% de la perte sanguine menstruelle 1, 2
Contre-indications et mises en garde critiques
Éviter absolument
- L'aspirine doit être évitée car elle n'a pas démontré d'efficacité et peut paradoxalement augmenter la perte sanguine chez les femmes avec une perte menstruelle de base plus faible 1, 2
Précautions cardiovasculaires
- Les patientes avec maladie cardiovasculaire doivent éviter les AINS en raison du risque accru d'infarctus du myocarde et de thrombose 1, 2, 5
- Le risque d'événements cardiovasculaires est proportionnel à la sélectivité COX-2 et au risque sous-jacent de la patiente 8
Autres précautions
- Utiliser avec prudence chez les patientes âgées de plus de 60 ans, avec antécédents d'ulcère gastroduodénal, ou sous corticothérapie concomitante 5
- Le naproxène et l'ibuprofène sont préférés chez les individus à haut risque de toxicité cardiaque 5
Évaluation avant traitement
Avant d'initier les AINS, exclure les conditions sous-jacentes suivantes 8, 2:
- Grossesse
- Déplacement du DIU (si applicable)
- Infections sexuellement transmissibles
- Pathologie structurelle utérine (polypes, fibromes)
- Coagulopathies
- Interactions médicamenteuses