What are the standard ventilator settings (Peak Inspiratory Pressure (Pi), Apnea Frequency (AF), Tidal Volume (VT), Positive End-Expiratory Pressure (PEEP), Inspiratory Time (Ti), Fraction of Inspired Oxygen (FiO2), Flow rate) for a patient undergoing Rapid Sequence Intubation (RSI)?

Standard-Beatmungseinstellungen für RSI

Für die Rapid Sequence Intubation gibt es keine spezifischen Standard-Beatmungseinstellungen während der Intubation selbst, da RSI definitionsgemäß die Intubation VOR assistierter Beatmung vorsieht. Die Beatmungseinstellungen werden erst NACH erfolgreicher Intubation angewendet 1, 2.

Unmittelbar nach erfolgreicher Intubation

Initiale Beatmungsparameter

Tidalvolumen (VT):

• 6-8 ml/kg ideales Körpergewicht (lungenprotektive Strategie) 3
• Dies verhindert ventilatorinduzierte Lungenschädigung 3

PEEP (Positive End-Expiratory Pressure):

• Mindestens 5 cmH₂O bei hypoxämischen Patienten 2, 3
• Verhindert Atelektasenbildung und verbessert Oxygenierung 3

FiO₂ (Fraction of Inspired Oxygen):

• Initial 100% (1.0) unmittelbar nach Intubation 2
• Ziel: SpO₂ ~90% (PaO₂ ~60 mmHg), dann FiO₂ schrittweise reduzieren 3

Atemfrequenz (AF):

• 8-10 Atemzüge/Minute als Ausgangspunkt 3
• Anpassung nach Blutgasanalyse erforderlich

Inspirationszeit (Ti):

• Keine spezifische Empfehlung in den Leitlinien
• Typischerweise 1:2 bis 1:3 I:E-Verhältnis (klinische Praxis)

Spitzendruck (Pi/PIP):

• Plateaudruck ≤30 cmH₂O strikt einhalten 3
• Erfordert Inspirationshalt-Manöver von 0,5-1,0 Sekunden zur Messung 3

Flow:

• Keine spezifische Empfehlung in den Leitlinien
• Wird durch Beatmungsmodus und Tidalvolumen bestimmt

Beatmungsmodus

• Assist-Control-Modus als initiale Strategie empfohlen 3
• Bei ARDS-Patienten: druckkontrollierte Beatmung (PCV) bevorzugt 1

Besondere Überlegungen für hypoxämische Patienten

Post-Intubations-Rekrutierungsmanöver:

• Bei hypoxämischen Patienten durchführen 2
• Verbessert Oxygenierung nach Intubation

Permissive Hyperkapnie:

• PaCO₂-Anstieg akzeptieren, um Plateaudruck <30 cmH₂O zu halten 3
• Verhindert alveoläre Überdehnung 3

Häufige Fallstricke

Zu hohe Tidalvolumina vermeiden:

• Traditionelle 10-12 ml/kg sind obsolet und schädlich
• Lungenprotektive Beatmung mit 6-8 ml/kg ist Standard 3

Plateaudruck kontinuierlich überwachen:

• Nicht nur Spitzendruck (PIP) beachten
• Plateaudruck ist entscheidend für Barotrauma-Risiko 3

FiO₂ nicht unnötig hoch belassen:

• Nach Stabilisierung auf niedrigste effektive FiO₂ titrieren
• Ziel SpO₂ ~90% ausreichend 3

Hämodynamische Instabilität antizipieren:

• Positive Druckbeatmung reduziert venösen Rückstrom
• Flüssigkeitsbolus und Vasopressoren bereithalten 2