Tipos de Diabetes
La diabetes se clasifica en cuatro categorías principales según las guías más recientes de la American Diabetes Association: Tipo 1 (destrucción autoinmune de células beta), Tipo 2 (pérdida progresiva de secreción de insulina con resistencia a la insulina), tipos específicos por otras causas (diabetes monogénica, enfermedades pancreáticas, inducida por fármacos), y diabetes mellitus gestacional.1
Categorías Principales de Diabetes
1. Diabetes Tipo 1
- Representa el 5-10% de todos los casos de diabetes y resulta de la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, llevando generalmente a deficiencia absoluta de insulina 2
- Incluye la diabetes autoinmune latente del adulto (LADA), que es fenotípicamente similar a la diabetes tipo 2 pero con presencia de autoanticuerpos 1, 2
- Los autoanticuerpos contra islotes (GAD, IA-2, ZnT8, anticuerpos anti-insulina) están presentes en 85-90% de los individuos al diagnóstico 3
- En niños, típicamente se presenta con poliuria/polidipsia, y aproximadamente la mitad presenta cetoacidosis diabética (CAD) al diagnóstico 1
- En adultos, la presentación puede ser más variable, sin los síntomas clásicos observados en niños, y pueden progresar más lentamente hacia el requerimiento de insulina 1
2. Diabetes Tipo 2
- Representa el 90-95% de todos los casos de diabetes y se debe a pérdida progresiva no autoinmune de la secreción adecuada de insulina de las células beta, frecuentemente sobre un fondo de resistencia a la insulina 1, 2
- La prevalencia es mayor en ciertos grupos étnicos: nativos americanos y nativos de Alaska (15.1%), afroamericanos no hispanos (12.7%), e hispanos (12.1%) comparado con asiáticos (8.0%) y blancos no hispanos (7.4%) 2
- La prevalencia aumenta con la edad: 4% en individuos de 18-44 años, 17% en aquellos de 45-64 años, y 25% en mayores de 65 años 2
- Ocasionalmente, los pacientes con diabetes tipo 2 pueden presentarse con CAD, particularmente en minorías étnicas y raciales 1
3. Tipos Específicos de Diabetes por Otras Causas
- Representan aproximadamente 3-5% de todos los casos diagnosticados de diabetes 2
- Incluyen:
- Síndromes de diabetes monogénica como diabetes neonatal y diabetes del adulto de inicio juvenil (MODY) 1
- Enfermedades del páncreas exocrino como fibrosis quística y pancreatitis 1
- Diabetes inducida por fármacos o químicos como con uso de glucocorticoides, en el tratamiento de VIH/SIDA, o después de trasplante de órganos 1
- Se debe considerar MODY en pacientes con hiperglucemia en ayunas leve y estable, A1C estable entre 5.6-7.6%, múltiples familiares con diabetes no típica de tipo 1 o tipo 2, y ausencia de obesidad 3
- Todos los niños diagnosticados con diabetes en los primeros 6 meses de vida deben tener pruebas genéticas 3
4. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
- Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no era claramente diabetes manifiesta antes de la gestación 1
- Su prevalencia varía ampliamente según los factores de riesgo de la población 2
- Se recomienda tamizaje de todas las mujeres embarazadas a las 24-28 semanas de gestación usando estrategia de "1 paso" con PTOG de 75-g o enfoque de "2 pasos" con tamizaje de 50-g sin ayuno seguido de PTOG de 100-g para quienes resulten positivas 3
Consideraciones Importantes para la Clasificación
Heterogeneidad y Desafíos Diagnósticos
- La diabetes tipo 1 y tipo 2 son enfermedades heterogéneas donde la presentación clínica y la progresión de la enfermedad pueden variar considerablemente 1
- La clasificación es importante para determinar la terapia personalizada, pero algunos individuos no pueden ser claramente clasificados como tipo 1 o tipo 2 al momento del diagnóstico 1
- Los paradigmas tradicionales de que la diabetes tipo 2 ocurre solo en adultos y la tipo 1 solo en niños ya no son precisos, ya que ambas enfermedades ocurren en todos los grupos de edad 1
- El diagnóstico erróneo es común (por ejemplo, adultos con diabetes tipo 1 diagnosticados erróneamente como tipo 2; individuos con MODY diagnosticados erróneamente como tipo 1) 1
Pruebas Diagnósticas Clave
- Cuando se sospecha diabetes tipo 1 en adultos, se recomienda probar primero autoanticuerpos contra islotes (GAD como primario, seguido de IA-2 y/o ZnT8 si es negativo) 3
- La medición de péptido C puede servir como marcador sustituto estable: péptido C >200 pmol/L sugiere función residual de células beta, mientras que <200 pmol/L sugiere diabetes tipo 1 1
- El péptido C bajo-normal requiere pruebas de autoanticuerpos para distinguir entre LADA y diabetes tipo 2 4
Nota Importante sobre Diabetes Insípida
- La diabetes mellitus y la diabetes insípida son condiciones no relacionadas: la diabetes insípida involucra el balance de agua y la hormona antidiurética (ADH), mientras que la diabetes mellitus involucra el metabolismo de la glucosa y la insulina 5