Suivi clinique post-initiation de la contraception
Aucune visite de suivi de routine n'est requise après l'initiation de la contraception chez les femmes en bonne santé, bien que les patientes devraient être encouragées à revenir à tout moment pour discuter des effets secondaires ou des préoccupations. 1
Recommandations générales pour le suivi
Pour les femmes en bonne santé
- Aucune visite de suivi systématique n'est nécessaire après l'initiation des contraceptifs hormonaux combinés (pilules, patch, anneau) ou des contraceptifs progestatifs seuls. 1
- Les patientes doivent être informées qu'elles peuvent revenir à tout moment pour discuter des effets secondaires, des problèmes ou si elles souhaitent changer de méthode. 1
- Aucune preuve n'existe démontrant qu'une visite de suivi de routine après l'initiation améliore l'utilisation correcte ou la continuation de la contraception. 1
Populations nécessitant un suivi plus fréquent
Certaines populations spécifiques peuvent bénéficier de visites de suivi plus fréquentes : 1
- Les adolescentes - nécessitent un suivi fréquent pour maximiser l'observance, promouvoir la prise de décision saine et dépister périodiquement les comportements à risque et les infections transmissibles sexuellement. 1
- Les femmes avec certaines conditions médicales ou caractéristiques
- Les femmes avec plusieurs conditions médicales concomitantes
Suivi spécifique pour les adolescentes
Pour les adolescentes, une visite de suivi de routine 1 à 3 mois après l'initiation des contraceptifs oraux combinés est utile pour aborder les effets indésirables persistants ou les problèmes d'observance. 1
Les visites de suivi pour les adolescentes devraient inclure : 1
- Évaluation de l'utilisation, de l'observance, des effets indésirables et des complications contraceptives
- Soutien continu en utilisant des approches d'entretien motivationnel
- Renforcement de l'utilisation du condom à chaque rapport sexuel
- Dépistage périodique des infections transmissibles sexuellement
Éléments à évaluer lors des visites de routine ultérieures
Lors des visites de routine pour d'autres raisons, les professionnels de santé devraient : 1
- Évaluer la satisfaction de la patiente avec sa méthode contraceptive et ses préoccupations concernant son utilisation
- Évaluer tout changement dans l'état de santé ou les médicaments qui modifierait l'appropriation de la méthode pour une utilisation sûre et efficace
- Mesurer la tension artérielle pour les utilisatrices de contraceptifs hormonaux combinés (peut être effectuée dans des contextes non cliniques comme les pharmacies) 1
- Considérer l'évaluation des changements de poids et conseiller les femmes préoccupées par les changements de poids perçus comme associés à leur méthode contraceptive 1
Pièges courants à éviter
- Ne pas créer de barrières d'accès : Exiger des visites de suivi de routine peut créer des obstacles inutiles à la continuation contraceptive et augmenter le risque de grossesse non désirée. 1
- Fournir suffisamment de contraceptifs : Prescrire jusqu'à un an de contraceptifs (par exemple, 13 plaquettes de pilules) améliore la continuation et réduit les grossesses non planifiées. 1
- Éviter les examens pelviens inutiles : Un examen pelvien interne n'est pas nécessaire avant l'initiation de la contraception hormonale (sauf pour les dispositifs intra-utérins). 1
Nuances importantes
Bien que les lignes directrices du CDC indiquent qu'aucune visite de suivi de routine n'est requise, la pratique clinique réelle pour les adolescentes diffère légèrement : l'American Academy of Pediatrics recommande une visite de suivi 1 à 3 mois après l'initiation pour cette population spécifique afin d'optimiser l'observance et aborder les préoccupations. 1 Cette approche reconnaît que les adolescentes ont des besoins développementaux uniques et bénéficient d'un soutien supplémentaire pendant la période d'adaptation initiale.