Can Insulin-like Growth Factor Binding Protein 4 (IGFBP4) and Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG) be used to prevent preterm labor in pregnant individuals?

IGFBP4 y SHBG para Prevención de Parto Prematuro

IGFBP4 y SHBG NO deben utilizarse para prevenir el parto prematuro, ya que son únicamente biomarcadores de predicción sin intervenciones terapéuticas asociadas que reduzcan la morbimortalidad perinatal.

Evidencia Sobre Biomarcadores de Predicción

Las guías del American College of Obstetricians and Gynecologists establecen claramente que el tamizaje para riesgo de parto prematuro mediante métodos distintos a los factores de riesgo históricos no es beneficioso en la población obstétrica general 1. Esta recomendación se basa en evidencia científica limitada o inconsistente (Nivel B) 1.

Limitaciones de los Biomarcadores sin Intervención

• La utilidad clínica de cualquier prueba predictiva depende fundamentalmente de la disponibilidad de tratamientos efectivos para prevenir el parto prematuro 1
• Aunque IGFBP4 y SHBG han demostrado capacidad predictiva en estudios recientes para identificar mujeres en riesgo de parto prematuro 2, no existe ninguna intervención terapéutica específica basada en estos marcadores que mejore los resultados perinatales
• El desarrollo de ensayos de detección rápida para estos biomarcadores 2 representa un avance tecnológico, pero carece de aplicación clínica práctica sin opciones de tratamiento efectivas

Comparación con Otros Biomarcadores

Fibronectina Fetal

• La fibronectina fetal tiene utilidad limitada en mujeres de bajo riesgo 1
• Su valor principal radica en el valor predictivo negativo: identificar mujeres con valores negativos y riesgo reducido de parto prematuro, evitando así intervenciones innecesarias 1
• Para mujeres de alto riesgo, debe cumplir criterios específicos: membranas amnióticas íntegras, dilatación cervical mínima, realización entre 24+0 y 34+6 semanas 1

IGFBP-1 (Diferente de IGFBP4)

• IGFBP-1 en secreción cervicovaginal se utiliza principalmente para diagnóstico de ruptura prematura de membranas, no para prevención 3, 4
• Aunque estudios muestran correlación con maduración cervical prematura 4, no existe evidencia de que su detección conduzca a intervenciones preventivas efectivas

Intervenciones Efectivas Basadas en Evidencia

En lugar de enfocarse en IGFBP4 y SHBG, las estrategias efectivas para prevención de parto prematuro incluyen:

Para Mujeres con Parto Prematuro Previo

• 17-alfa-hidroxiprogesterona caproato (17P) 250 mg IM semanal desde 16-20 semanas hasta 36 semanas reduce el parto prematuro <37 semanas (RR 0.66; IC 95% 0.54-0.81) y complicaciones neonatales 5, 6

Para Mujeres con Cérvix Corto

• Progesterona vaginal (gel 90 mg o supositorio 200 mg diario) en mujeres sin parto prematuro previo pero con cérvix ≤20 mm en ultrasonido transvaginal reduce significativamente el parto prematuro <33 semanas (RR 0.54; IC 95% 0.30-0.98) 5, 6

Ultrasonografía Cervical

• La medición de longitud cervical por ultrasonografía transvaginal es confiable y reproducible 1
• Sin embargo, no se recomienda como tamizaje universal debido a la falta de tratamientos efectivos para todas las pacientes identificadas 1

Advertencias Críticas

• No confundir predicción con prevención: los biomarcadores como IGFBP4 y SHBG pueden predecir riesgo, pero sin intervenciones terapéuticas efectivas asociadas, su utilidad clínica es limitada 5, 6
• Evitar intervenciones innecesarias: el tamizaje sin opciones de tratamiento comprobadas puede aumentar significativamente los costos de atención prenatal sin beneficio clínico 1
• La progesterona funciona como prevención cuando se inicia temprano en el embarazo (16-24 semanas), no como tratamiento para trabajo de parto prematuro activo 5, 6