Tratamiento de Infección Urinaria Febril por Pseudomona Multisensible
Recomendación Principal
Para una infección urinaria febril causada por Pseudomonas aeruginosa multisensible, se debe utilizar monoterapia con un betalactámico antipseudomónico al cual el aislado sea susceptible, siendo las opciones de primera línea: piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepime o un carbapenem (meropenem o imipenem-cilastatina). 1
Selección del Antibiótico Definitivo
Opciones de Primera Línea (según susceptibilidad confirmada)
- Piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas (infusión extendida de 3-4 horas preferida) 1
- Ceftazidima 2 g IV cada 8 horas (infusión extendida) 1
- Cefepime 2 g IV cada 8-12 horas 1
- Meropenem 1 g IV cada 8 horas (infusión extendida) 1
- Imipenem-cilastatina como alternativa 1
Fluoroquinolonas (si susceptible y paciente estable)
- Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas 1, 2
- Levofloxacino 750 mg IV cada 24 horas 1, 2
- Las fluoroquinolonas orales pueden considerarse para transición temprana en pacientes estables 3
Monoterapia vs. Terapia Combinada
Monoterapia es el Estándar
Para pacientes con infección urinaria febril por Pseudomonas sin shock séptico ni alto riesgo de muerte, se recomienda monoterapia con un antibiótico al cual el aislado sea susceptible. 1
- La monoterapia con betalactámicos es tan efectiva como las combinaciones y tiene menos eventos adversos 1
- Los aminoglucósidos NO deben usarse en monoterapia para bacteriemia durante neutropenia por rápida emergencia de resistencia 1
Terapia Combinada (situaciones específicas)
La terapia combinada solo se sugiere en: 1
- Pacientes que permanecen en shock séptico cuando se conocen los resultados de susceptibilidad
- Pacientes con alto riesgo de muerte (mortalidad >25%)
- En estos casos, usar dos antibióticos a los cuales el aislado sea susceptible 1
Duración del Tratamiento
Para infección urinaria febril (pielonefritis aguda) por Pseudomonas: 10-14 días de tratamiento. 1, 2
- Para infección urinaria complicada sin fiebre: 5-10 días puede ser suficiente 1
- La duración definitiva debe basarse en la respuesta clínica y control del foco 1
Consideraciones Críticas para Evitar Errores
Evitar Aminoglucósidos como Monoterapia
- Los aminoglucósidos (amikacina) solo están indicados como monoterapia para infecciones urinarias NO complicadas 1
- Para infección febril/bacteriemia, NUNCA usar aminoglucósidos solos 1
Optimización Farmacocinética/Farmacodinámica
- Utilizar infusiones extendidas (>3 horas) para betalactámicos cuando sea posible 1
- Considerar dosificación basada en peso para ciertos antibióticos 1
- La optimización PK/PD mejora los resultados clínicos 1
Vigilancia de Resistencia
- Pseudomonas puede desarrollar resistencia rápidamente durante el tratamiento 2, 4
- Realizar cultivos de seguimiento periódicamente durante la terapia 2
- Si hay falla clínica, repetir cultivos y antibiograma 4
Transición a Terapia Oral
Para pacientes que mejoran clínicamente (48-72 horas): 2
- Ciprofloxacino oral 500-750 mg cada 12 horas (si susceptible)
- Levofloxacino oral 750 mg cada 24 horas (si susceptible)
- Completar el curso total de 10-14 días 2, 3