Detección del Edema Laríngeo Post-Anafilaxia
El edema laríngeo post-anafilaxia se detecta principalmente mediante evaluación clínica directa de signos respiratorios específicos, siendo el estridor el hallazgo más crítico que indica obstrucción significativa de la vía aérea superior. 1, 2
Signos Clínicos Cardinales
Manifestaciones Respiratorias Superiores
- Estridor: El signo más específico de edema laríngeo significativo, indicando reducción >50% del diámetro de la vía aérea 1, 2
- Ronquera o cambio de voz: Señal temprana de compromiso laríngeo que requiere vigilancia estrecha 1, 3
- Sensación de cierre de garganta: Síntoma subjetivo reportado frecuentemente por el paciente 1, 4
- Dificultad para tragar o pérdida de la capacidad de deglutir: Indica edema orofaríngeo progresivo 3
- Sialorrea (babeo): Signo de obstrucción inminente de la vía aérea que requiere intubación inmediata 3
Otros Hallazgos Respiratorios
- Rinitis con congestión nasal y rinorrea: Manifestación temprana de compromiso respiratorio 1
- Prurito faríngeo: Síntoma inicial común en anafilaxia 1
- Edema lingual y de úvula: Visible en la inspección orofaríngea 1, 2
- Edema de labios: Parte del compromiso mucocutáneo 1, 5
Contexto Clínico de la Anafilaxia
Presentación Temporal
- Los síntomas de anafilaxia típicamente comienzan dentro de minutos a 2 horas después de la exposición al alérgeno 6
- Las muertes por anafilaxia inducida por alimentos ocurren dentro de 30 minutos a 2 horas de la exposición, generalmente por compromiso cardiorrespiratorio 1
- El edema laríngeo en anafilaxia es frecuentemente de inicio súbito y requiere tratamiento inmediato 4
Compromiso Multiorgánico
El edema laríngeo raramente ocurre aislado en anafilaxia. Buscar manifestaciones concomitantes:
- Cutáneas (mayoría de casos): Urticaria, angioedema, prurito, rubor 1
- Respiratorias inferiores: Sibilancias, broncoespasmo, disnea (hasta 70% de casos) 1
- Cardiovasculares (hasta 35%): Hipotensión, taquicardia, síncope 1
- Gastrointestinales (hasta 40%): Dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea 1
Evaluación Clínica Estructurada
Inspección Directa
- Examinar cavidad oral: Buscar edema de lengua, úvula, paladar blando y faringe posterior 1, 2
- Observar labios y cara: Evaluar edema facial y labial 1, 5
- Evaluar trabajo respiratorio: Uso de músculos accesorios, tiraje intercostal 1
Auscultación
- Estridor audible: Puede ser inspiratorio (obstrucción supraglótica) o bifásico (obstrucción glótica/subglótica) 1, 2
- Diferenciar de sibilancias: Las sibilancias indican compromiso de vía aérea inferior (broncoespasmo), mientras el estridor indica obstrucción de vía aérea superior 1, 2
Laringoscopia Directa (Situaciones Específicas)
- La laringoscopia directa puede distinguir edema laríngeo verdadero de enfermedad no orgánica cuando el diagnóstico es incierto 4
- Precaución crítica: En pacientes con signos claros de obstrucción (estridor, babeo), la instrumentación innecesaria puede empeorar el edema 3
- La laringoscopia está indicada principalmente cuando se planea intubación definitiva, no como herramienta diagnóstica de rutina 3
Diferenciación de Otras Causas de Edema Laríngeo
Angioedema Inducido por IECA (Mediado por Bradicinina)
Este NO es anafilaxia y tiene características distintas:
- NO responde a epinefrina, antihistamínicos ni corticosteroides 3, 2
- Edema asimétrico, no pruriginoso, SIN urticaria 3, 2
- Puede progresar durante 24-48 horas incluso después de suspender el medicamento 3, 2
- Requiere tratamiento específico (icatibant, concentrado de inhibidor C1) 3
Edema Laríngeo Post-Extubación
- Resulta de trauma por intubación, no de proceso alérgico 7
- Más frecuente con intubación prolongada (>36 horas) y en mujeres 7
- Se presenta típicamente dentro de la primera hora post-extubación 7
Manejo de Vía Aérea Basado en Hallazgos
Indicaciones de Intubación Inmediata
Intubar inmediatamente si hay 1, 3, 2:
- Estridor en reposo
- Babeo o incapacidad para manejar secreciones
- Cambio de voz progresivo
- Dificultad respiratoria creciente
- Edema lingual masivo con compromiso orofaríngeo
Planificación de Vía Aérea Difícil
- Reconocer tempranamente el potencial de vía aérea difícil en pacientes con ronquera, edema lingual, estridor o edema orofaríngeo 1, 3
- Tener equipo para vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía) inmediatamente disponible 1, 3
- Considerar intubación con fibra óptica despierto cuando sea factible 3
Trampas Comunes a Evitar
Error #1: Retrasar Epinefrina
- Las muertes por anafilaxia resultan de administración retrasada de epinefrina 8
- No hay contraindicación absoluta para epinefrina en anafilaxia, incluso en ancianos o pacientes con cardiopatía 8
- Administrar epinefrina intramuscular 0.3-0.5 mg (1:1000) en muslo lateral inmediatamente 1, 8, 5
Error #2: Confiar en Tratamientos Inefectivos
- Los antihistamínicos y corticosteroides NO tratan el edema laríngeo agudo en anafilaxia 1
- Estos medicamentos pueden prevenir reacciones bifásicas pero no revierten el compromiso agudo de vía aérea 1
- La epinefrina es el único medicamento que revierte el edema laríngeo en anafilaxia 1, 8, 5
Error #3: Subestimar la Progresión
- 10-20% de pacientes requieren más de una dosis de epinefrina 8
- Las reacciones bifásicas ocurren en 1-20% de casos, típicamente 8 horas después (pero hasta 72 horas) 1
- Observar pacientes 4-10 horas según severidad de síntomas 9
Error #4: No Diferenciar Etiologías
- Si el paciente tiene edema laríngeo SIN urticaria, considerar angioedema mediado por bradicinina (IECA, angioedema hereditario) en lugar de anafilaxia 3, 2
- Estas condiciones requieren tratamientos completamente diferentes 3, 2
Monitoreo Post-Detección
Oximetría y Gasometría
- Oximetría de pulso continua para pacientes con reacciones prolongadas, hipoxemia preexistente, o que requieren múltiples dosis de epinefrina 1
- Gasometría arterial cuando la hipoxemia es preocupante 1
Posicionamiento del Paciente
- Colocar al paciente en posición recumbente con extremidades inferiores elevadas para prevenir hipotensión ortostática 1
- Esta posición enlentece la progresión del compromiso hemodinámico 1