What are the benefits and suitable applications of telemedicine for patients with chronic conditions?

Telemedizin: Vorteile und geeignete Anwendungen bei chronischen Erkrankungen

Telemedizin ist besonders wirksam für Patienten mit stabilen chronischen Erkrankungen und bietet nachweisliche Vorteile bei Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, entzündlichen Darmerkrankungen und chronischen Schmerzzuständen, während sie gleichzeitig den Zugang zur Versorgung verbessert und Kosten reduziert. 1

Hauptvorteile der Telemedizin bei chronischen Erkrankungen

Verbesserter Zugang zur Versorgung

• Telemedizin reduziert Transportkosten und Zeitaufwand erheblich, besonders für ländliche oder einkommensschwache Bevölkerungsgruppen mit mehreren Komorbiditäten, die häufige Gesundheitsdienste benötigen 1
• Eine schottische Studie mit 88 Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen zeigte, dass über 44.000 Meilen Reisedistanz und 1.100 Stunden Zeit eingespart wurden 1
• Telemedizin erhöht den Zugang zu medizinisch notwendigen Diensten wie Notaufnahmeversorgung, Facharztkonsultationen und Intensivüberwachung 1

Verbesserte Patientensicherheit und Engagement

• Kontinuierliche Überwachung und Echtzeitdatenübertragung zwischen Anbietern und Patienten verbessern die Patientensicherheit 1
• Telemedizin befähigt Patienten, ihre eigenen Erkrankungen zu managen, und fördert Selbstmanagement mit Verbesserung des medizinischen Zustands 1
• Das Veterans Health Administration-Modell zeigte niedrigere Wiederaufnahmeraten durch gemeinsame Entscheidungsfindung 1

Verbesserte Medikamentenadhärenz

• Telemedizinprogramme reduzieren Nichteinhaltung von Medikamentenprotokollen, eine häufige Ursache für vermeidbaren Schaden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall 1
• Krankenschwestern, die telemedizingestützte Besuche nutzen, können effektivere medizinische Empfehlungen zu Verhaltensthemen geben, einschließlich Medikamenteneinhaltung, Ernährung und Bewegung 1

Spezifische Anwendungen nach Erkrankung

Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bluthochdruck

• Heimblutdrucktelemonitoring mit Fallmanagement durch Hausärzte verbessert die Blutdruckkontrolle nachweislich 1
• Die italienische TeleBPCare-Studie mit 391 hypertensiven Patienten zeigte verbesserte ambulante Blutdruckkontrolle nach 6 Monaten mit weniger Behandlungsänderungen, besserer Lebensqualität und niedrigeren Managementkosten 1
• Eine kanadische Studie mit 223 Patienten zeigte niedrigeren ambulanten Blutdruck und mehr Patienten, die das Blutdruckziel erreichten, mit krankenschwestergeführtem Telemonitoring unter ärztlicher Aufsicht 1

Chronische Schmerzen

• Randomisierte kontrollierte Studien zeigten hohe Patientenzufriedenheit, Komfort und Akzeptanz für Telegesundheitsdienste, einschließlich Patienten, die postprozedurale Nachsorge benötigen 1
• Telemedizin sollte so weit wie möglich genutzt werden, um Patientenanliegen zu lösen, wobei audiovisuelle Interviews die Bewertung oder Fehlerbehebung der meisten Probleme erleichtern 1
• Enormes Potenzial für Kostensenkung und Zeitersparnis mit Telegesundheitsdiensten 1

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD)

• Eine Meta-Analyse von 17 randomisierten kontrollierten Studien (n=2.571) zeigte, dass IBD-Patienten in Telemedizinprogrammen eine höhere IBD-spezifische Lebensqualität hatten im Vergleich zur Standardversorgung, mit weniger Klinikbesuchen pro Patient 1
• Eine schottische Studie fand, dass eine Telemedizinklinik für 99% der IBD-Patienten geeignet war, wobei >90% für weitere Telemedizinbesuche in Frage kamen 1

Gastroenterologische Erkrankungen

• Patienten mit stabilen chronischen Erkrankungen, einschließlich gastroösophagealer Reflux, Reizdarmsyndrom, chronischer Verstopfung, chronischer Lebererkrankung und chronischer Pankreatitis, sind ausgezeichnete Kandidaten für Telemedizin 1
• Bei Lebertransplantationspatienten reduzierte Telemedizin die Zeit von der Überweisung bis zur Bewertung durch einen Hepatologen und zur Transplantationslistung 1
• Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 106 Lebertransplantationsempfängern zeigte niedrigere 90-Tage-Wiederaufnahmeraten, verbesserte körperliche Funktion und allgemeine Gesundheit mit Telemedizin 1

COPD

• Für COPD-Patienten verhindert Telemonitoring im Vergleich zur üblichen Versorgung keine akuten Exazerbationen, gemessen an Notaufnahmebesuchen, Exazerbationen oder Krankenhausaufenthalten über einen 12-Monatszeitraum (Grad 2C) 1
• Trotz Machbarkeit und Patientenakzeptanz waren die Ergebnisse zu Krankenhausaufnahmen und Kosteneffizienz gemischt, was die Variabilität in der Programmimplementierung widerspiegelt 1

Wichtige Einschränkungen und Fallstricke

Wann In-Person-Besuche erforderlich sind

• Telemedizinbegegnungen haben erhebliche Einschränkungen, wenn der Anbieter keinen direkten Kontakt mit dem Patienten haben kann, was eine vollständige Beurteilung in vielen klinischen Szenarien herausfordernd oder unmöglich macht 2
• Aktuelle technologische Einschränkungen können gründliche körperliche Untersuchungen verhindern, die für viele Diagnosen wesentlich sind 2
• Viele Krankheitsbesuche erfordern detaillierte körperliche Untersuchungen oder Laborbestätigungen, die nicht angemessen über Telemedizin durchgeführt werden können 2

Kontinuität der Versorgung

• Episodische Telemedizin kann die Kontinuität der Patientenversorgung stören, wenn Informationen nicht angemessen an den Hausarzt oder das medizinische Zuhause des Patienten kommuniziert werden 1
• Anekdotische Beweise deuten darauf hin, dass Antibiotika in episodischen Telemedizineinstellungen überverschrieben werden können 1
• Die Aufrechterhaltung der Versorgungskontinuität hat sich als wirksam zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse erwiesen und ist wesentlich für patientenzentrierte Versorgung 1

Geeignete vs. ungeeignete Bedingungen

• Patienten mit stabilen chronischen Erkrankungen sind ideal für Telemedizin, während akute Erkrankungen oft In-Person-Bewertung erfordern 1
• Eine Studie zeigte, dass Patienten, die sich wegen einer chronischen Erkrankung über Telemedizin vorstellten, seltener eine anschließende Krankenhauseinweisung benötigten, was darauf hindeutet, dass Telemedizinbesuche besser für chronische stabile Erkrankungen als für akute Krankheiten geeignet sind 1

Implementierungsüberlegungen

Technologie und Infrastruktur

• Technologie, die einfach zu bedienen ist und die Vertraulichkeit persönlicher Gesundheitsinformationen wahrt, sollte ausgewählt werden 1
• Gesundheitsdienstleister müssen sich der Lizenzanforderungen in ihrem Praxisbereich bewusst sein 1
• Während COVID-19 haben die USA und Großbritannien unter besonderen Abrechnungsbestimmungen bereits bestehende Barrieren für Telegesundheit reduziert oder beseitigt 1

Qualitätsstandards

• Dieselben Qualitätssicherungsprotokolle sollten gleichermaßen für persönliche und Telemedizinbegegnungen gelten, um ein zweistufiges Versorgungssystem zu vermeiden 2
• Qualitätsstandards in der Telemedizinversorgung sollten entwickelt und verbreitet werden 1
• Konsensempfehlungen sollten die Entwicklung von Qualitätsmanagementprogrammen leiten, die spezifisch für krankheitsbasierte Nutzung von Telemedizin sind 1

Schulung und Zertifizierung

• Gesundheitsfachkräfte, die an traditionelle persönliche Versorgung gewöhnt sind, benötigen möglicherweise angemessene Schulung, um bei der Bereitstellung von Diensten mit Telemedizin effektiv zu sein 1
• Die American Telemedicine Association bietet ein Telemedizin-Akkreditierungsprogramm für Online-Synchron-Patientenkonsultationen an 1

Kosteneffizienz

• Ein E-Besuch kostet typischerweise etwa 40 US-Dollar (vs. 73 US-Dollar für einen persönlichen Besuch), und andere Analysen zeigen einen größeren Unterschied in den Kosten 1
• Telemedizin bietet enormes Potenzial für Kostensenkung und Zeitersparnis 1
• Arbeitgeber und Versicherungsgesellschaften sehen Kosteneinsparungen im Zusammenhang mit Telemedizin und sind eher bereit, mit ihnen zusammenzuarbeiten oder ihre Nutzung zu erstatten 1

COVID-19 und Telemedizin

• Während der COVID-19-Pandemie hat sich Telemedizin weltweit als unverzichtbare Ressource erwiesen, um die Überwachung von Patienten zu verbessern und die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen 1
• In Italien zeigte die häusliche Telemonitoring-Nutzung während des Lockdowns einen signifikanten Anstieg (+768% neue aktive Nutzer und +840% neue ausgetauschte Daten) 1
• Regierungsrichtlinien wurden eingeführt, um eine breite Expansion und schnelle Implementierung von Telemedizin zu ermöglichen, einschließlich der Lockerung der bundesstaatlichen regulatorischen Nutzung über Staatsgrenzen hinweg 1

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