Medicina Preventiva: Conceito e Classificação
A medicina preventiva é definida como a manutenção e promoção da saúde através da redução de fatores de risco que resultam em lesões e doenças, com o objetivo fundamental de prolongar a vida e reduzir a incapacidade através de intervenções que previnem a ocorrência de doenças ou interrompem sua progressão. 1, 2, 3
Conceito Fundamental
A medicina preventiva busca a ausência de doença através de duas estratégias principais: prevenindo a ocorrência inicial da doença ou interrompendo uma doença já estabelecida para evitar complicações subsequentes 1. Este campo pode ser praticado por agências governamentais, médicos de cuidados primários e pelo próprio indivíduo 1.
O desafio contemporâneo da medicina preventiva é motivar o indivíduo a praticar sua própria prevenção, diferentemente do passado quando muitas doenças foram conquistadas através de intervenções feitas para o indivíduo 1.
Classificação por Níveis de Prevenção
A medicina preventiva é tradicionalmente classificada em três níveis distintos, cada um com objetivos e momentos de intervenção específicos:
Prevenção Primária
A prevenção primária visa impedir a ocorrência inicial de uma doença ou evento adverso através da redução ou eliminação de fatores de risco. 4, 2
- Exemplos incluem cessação do tabagismo, promoção de nutrição adequada e incentivo à atividade física 4, 2
- Medidas de saúde pública como programas para desencorajar o tabagismo e promover estilos de vida saudáveis são altamente custo-efetivas em todas as sociedades 4
- A redução de níveis de antígenos de ácaros domésticos em casas de crianças de alto risco exemplifica prevenção primária 4
Prevenção Secundária
A prevenção secundária consiste na detecção precoce de doenças ou condições em estágio assintomático, permitindo que o tratamento retarde ou bloqueie o aparecimento de sintomas. 4, 2
- A US Preventive Services Task Force recomenda rastreamento de rotina para cânceres cervical, mamário e colorretal; distúrbios de hipertensão e lipídios; obesidade; e uso de tabaco 4
- Questionários, testes cutâneos e testes de função pulmonar para detectar hiperresponsividade ou sensibilização são exemplos de rastreamento 4
- A detecção mamográfica do câncer de mama ilustra prevenção secundária efetiva 2
Prevenção Terciária
A prevenção terciária busca reduzir a morbidade em indivíduos com doença já estabelecida, prevenindo consequências adversas e complicações. 4, 2
- A reabilitação cardíaca para prevenir recorrência de infarto do miocárdio exemplifica este nível 2
- A remoção de fontes de antígenos (como gatos) da casa de uma criança com asma e sensibilidade felina representa prevenção terciária 4
- O uso regular de medicação anti-inflamatória para prevenir exacerbações de asma em pacientes com doença existente 4
Princípios de Implementação
A maior eficácia do tratamento preventivo ocorre em pacientes com maior risco total, onde a prioridade nas terapias de redução de risco produzirá redução substancial nos eventos totais de doença cardiovascular. 4
- Pessoas com maior risco total alcançarão maiores reduções no risco absoluto com qualquer redução de fatores de risco 4
- O número necessário para tratar durante determinado período para prevenir um evento será menor em pessoas de maior risco 4
- A maior custo-efetividade para prevenção ocorre em indivíduos com alto risco de curto prazo, independentemente de terem doença cardiovascular estabelecida 4
Contexto Epidemiológico
Coletivamente, doenças cardiovasculares, câncer e diabetes representam aproximadamente dois terços de todas as mortes, com custos econômicos diretos e indiretos de cerca de $700 bilhões anuais. 4
- Apesar das evidências incontestáveis dos benefícios médicos e econômicos da prevenção, o investimento nacional em prevenção foi estimado em menos de 3% dos gastos totais anuais com saúde 4
- Serviços preventivos demonstraram diminuir morbidade e mortalidade tanto de condições agudas quanto crônicas 2
Armadilha comum: Os serviços preventivos são subutilizados por múltiplas razões, incluindo barreiras relacionadas ao médico, paciente e sistema de saúde, exigindo que o modelo tradicional de doença/tratamento seja modificado para incorporar mais serviços preventivos 2.