Manejo de la Hipoglucemia Grave en Pediatría Mayor a un Año
Para hipoglucemia grave en niños mayores de un año, administre glucagón inmediatamente: 1 mg (1 mL) por vía subcutánea o intramuscular si el peso es mayor a 25 kg, o 0.5 mg (0.5 mL) si el peso es menor a 25 kg, seguido de llamar a servicios de emergencia. 1, 2
Definición y Reconocimiento
- La hipoglucemia grave se caracteriza por alteración de la conciencia que requiere asistencia de otra persona para la recuperación 3, 4
- La hipoglucemia se define comúnmente como glucosa sanguínea <70 mg/dL, aunque la hipoglucemia grave típicamente ocurre con niveles <40 mg/dL 5, 6
- Los síntomas incluyen manifestaciones adrenérgicas (sudoración, palidez, palpitaciones, temblor) y neuroglucopénicas (confusión, somnolencia, convulsiones, pérdida de conciencia) 4, 6
Algoritmo de Tratamiento Según Severidad
Hipoglucemia Grave (Paciente Inconsciente o Convulsionando)
Administración de Glucagón:
- Para niños >25 kg o ≥6 años: Administre 1 mg (1 mL) de glucagón por vía subcutánea o intramuscular en brazo, muslo o glúteos 1
- Para niños <25 kg o <6 años: Administre 0.5 mg (0.5 mL) de glucagón por vía subcutánea o intramuscular 1, 2
- El glucagón aumentará la glucosa sanguínea en 5-15 minutos 4
- Si no hay respuesta después de 15 minutos, administre una dosis adicional mientras espera asistencia de emergencia 1, 2
Medidas Adicionales Críticas:
- Coloque al paciente de lado para prevenir aspiración en caso de vómito 2
- Llame a servicios de emergencia inmediatamente después de administrar glucagón 1
- Una vez que el paciente responda y pueda tragar, administre carbohidratos orales para restaurar el glucógeno hepático 1, 2
En Ambiente Hospitalario
- Administre glucosa intravenosa bajo supervisión médica para hipoglucemia grave 3, 4
- La dosis típica es un bolo de 0.2-0.5 g/kg de glucosa seguido de infusión continua 6
- Monitoree signos vitales cada hora (frecuencia cardíaca, respiratoria, presión arterial, estado neurológico) 4
- Verifique glucosa capilar cada hora inicialmente 4
Hipoglucemia Moderada (Paciente Consciente pero Sintomático)
- Administre 20-30 gramos de glucosa oral para restaurar glucosa sanguínea >80 mg/dL 3, 4
- Revise la glucosa después de 15 minutos y repita el tratamiento si es necesario 3
Hipoglucemia Leve (Paciente Alerta)
- Administre 15 gramos de carbohidratos de absorción rápida (10 gramos para niños más pequeños) 3, 4
- Revise la glucosa después de 15 minutos; si aún está baja, repita el tratamiento 3
Consideraciones Especiales Críticas
Riesgo de Daño Neurológico
- La hipoglucemia grave recurrente en niños pequeños puede causar déficits cognitivos permanentes y anormalidades electroencefalográficas 6, 7
- Nunca retrase la administración de glucosa para obtener muestras diagnósticas si el niño está sintomático o la glucosa es <50 mg/dL, ya que la prevención del daño cerebral tiene prioridad absoluta 8
Hipoglucemia Nocturna
- La hipoglucemia nocturna es común (incidencia 14-47%) y puede ser asintomática o presentarse con pesadillas, sueño inquieto o cambios de comportamiento al despertar 3
- Considere reducir las tasas basales de insulina en 20% después del ejercicio para prevenir hipoglucemia nocturna 3
Falta de Conciencia de Hipoglucemia
- Puede desarrollarse después de episodios hipoglucémicos repetidos, requiriendo monitoreo más vigilante 3, 9
- Los niños pequeños tienen capacidad limitada para detectar y comunicar síntomas, necesitando monitoreo más frecuente 3, 4
Trampas Comunes a Evitar
- No asuma que un ultrasonido hepático normal excluye enfermedad metabólica si hay hipoglucemia recurrente con transaminasas elevadas, ya que las enfermedades de almacenamiento de glucógeno causan anormalidades funcionales inicialmente 8
- No administre carbohidratos orales a un paciente inconsciente o convulsionando - use glucagón inmediatamente 1, 2
- No espere a que llegue la ambulancia para administrar glucagón - adminístrelo tan pronto como se reconozca la hipoglucemia grave 1
- Asegúrese de que el glucagón no esté vencido y esté fácilmente accesible 5
Prevención y Seguimiento
- Evalúe la frecuencia de hipoglucemia y la conciencia en cada visita clínica 3, 4
- Eduque a los cuidadores sobre el reconocimiento de síntomas y tratamiento de emergencia 3
- Para pacientes con diabetes, mantenga glucosa pre-ejercicio entre 90-250 mg/dL 3
- Considere reducir la insulina prandial en 10-50% para comidas antes del ejercicio 3
- Los niños con hipoglucemia intermitente recurrente deben ser referidos a endocrinología pediátrica 3