What is the recommended dose of lidocaine for alleviating injection pain associated with propofol administration?

Lidocain-Dosierung zur Reduktion des Propofol-Injektionsschmerzes

Die empfohlene Dosis beträgt 20 mg (1 ml einer 2%igen Lösung) Lidocain, entweder direkt mit Propofol gemischt oder 60 Sekunden vor der Propofol-Gabe unter venöser Okklusion injiziert.

Dosierungsempfehlungen

Die Evidenz zeigt zwei wirksame Verabreichungsmethoden:

Methode 1: Direkte Mischung (einfacher, aber etwas weniger effektiv)

• 10-20 mg Lidocain direkt mit Propofol gemischt reduziert die Schmerzinzidenz signifikant von 73% auf 32% 1
• Eine klare Dosis-Wirkungs-Beziehung wurde nachgewiesen: Je höher die Lidocain-Dosis (5 mg, 10 mg, 20 mg), desto geringer die Schmerzintensität (P<0,001) 1
• 10 mg Lidocain gemischt mit Propofol ist bereits wirksam und stellt die niedrigste effektive Dosis dar 2
• 20 mg Lidocain gemischt mit Propofol bietet die beste Schmerzreduktion bei dieser Methode, obwohl 6% der Patienten noch Schmerzen verspüren können 1

Methode 2: Venöse Okklusion (optimal, höchste Effektivität)

• 40 mg Lidocain mit 60-sekündiger venöser Okklusion vor Propofol-Gabe ist die effektivste Methode 3
• Diese Technik reduziert die Schmerzinzidenz signifikant stärker als die direkte Mischung (nur 7 von 50 Patienten hatten Schmerzen vs. 26 von 50 bei direkter Mischung, P<0,005) 3
• Die venöse Okklusion ermöglicht eine lokale Anästhesie der Venenwand vor Propofol-Kontakt 3

Wirkmechanismus und Dosierungsüberlegungen

Lidocain wirkt durch zwei Mechanismen:

• Lokaler anästhetischer Effekt: 40 mg Lidocain in derselben Vene injiziert reduziert den Schmerz durch direkte Anästhesie der Venenwand 4
• Zentraler analgetischer Effekt: Erst bei Dosierungen von 1,5 mg/kg zeigt sich ein zusätzlicher zentraler Effekt, aber diese höhere Dosis ist für die Schmerzreduktion nicht notwendig 4
• Bei Dosierungen unter 1,5 mg/kg (z.B. 40 mg bei einem 70 kg schweren Patienten = 0,57 mg/kg) überwiegt der lokale Effekt 4

Wichtige Sicherheitsaspekte

Maximaldosierungen beachten

• Maximaldosis ohne Adrenalin: 4,5 mg/kg bei Erwachsenen 5
• Bei Kindern: 1,5-2,0 mg/kg 5
• Die Gesamtdosis aller verabreichten Lokalanästhetika muss berücksichtigt werden 6, 5

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

• Kein Lidocain innerhalb von 4 Stunden nach anderen Lokalanästhetika-Interventionen (Nervenblockaden, Regionalanästhesie) zur Vermeidung kumulativer Toxizität 5, 7
• Vorsicht bei Patienten mit Herzerkrankungen, Krampfleiden, Leber- oder Niereninsuffizienz 5, 7
• Kontraindiziert bei fortgeschrittener Leberinsuffizienz 5
• Nicht anwenden bei Patienten unter 40 kg Körpergewicht 5, 7

Toxizitätszeichen erkennen

Frühe Warnzeichen (Plasmaspiegel 5-10 μg/ml):

• Periorale Taubheit, Gesichtskribbeln 5, 7
• Tinnitus, Schwindel 5, 7
• Undeutliche Sprache 5, 7

Schwere Toxizität (>10 μg/ml):

• Muskelzuckungen, Bewusstseinsverlust 5, 7
• Atemdepression, Herzrhythmusstörungen 5, 7

Praktische Empfehlung für die klinische Anwendung

Für die Routineanwendung: Mischen Sie 10-20 mg Lidocain (0,5-1 ml einer 2%igen Lösung) direkt mit dem Propofol. Dies ist einfach durchführbar und reduziert den Schmerz signifikant 1, 2.

Für maximale Schmerzreduktion: Injizieren Sie 40 mg Lidocain (2 ml einer 2%igen Lösung) in dieselbe Vene, legen Sie eine venöse Stauung für 60 Sekunden an, lösen Sie die Stauung und geben Sie dann Propofol 3.

Besondere Hinweise

• Bei Propofol-MCT/LCT-Formulierungen (Propofol-Lipuro) ist die Zugabe von 20 mg Lidocain nicht signifikant wirksam (Schmerzinzidenz 23% vs. 33%, P=0,23) 8
• Die Injektion in größere Venen (z.B. Ellenbeuge statt Handrücken) reduziert zusätzlich die Schmerzinzidenz 1
• Propofol verursacht Atemdepression und Hypotonie, besonders in Kombination mit anderen Sedativa; diese Effekte sind unabhängig von der Lidocain-Zugabe 6