Trattamento Iniziale della Malattia Reumatica
Profilassi Antibiotica Secondaria: Priorità Assoluta
Per i pazienti con malattia reumatica cardiaca, la penicillina benzatinica intramuscolare (1,2 milioni di unità ogni 4 settimane) rappresenta il trattamento di prima linea con la più forte evidenza per prevenire le recidive e ridurre mortalità e morbilità. 1
- La durata della profilassi dipende dalla gravità: 10 anni dopo l'ultimo attacco o fino a 40 anni di età per pazienti con malattia valvolare persistente; 10 anni dopo l'ultimo attacco o fino a 21 anni per quelli con febbre reumatica e cardite ma senza malattia cardiaca residua 1
- Per pazienti allergici alla penicillina, le alternative includono penicillina V orale, sulfadiazina o antibiotici macrolidi 1
Gestione Medica delle Complicanze Cardiache
L'American College of Cardiology raccomanda la terapia medica standard guidata dalle linee guida per la disfunzione sistolica ventricolare sinistra, includendo diuretici, ACE-inibitori o ARB, beta-bloccanti, antagonisti dell'aldosterone e sacubitril/valsartan quando indicato 1
- La gestione della pressione arteriosa deve essere attenta, evitando riduzioni brusche della PA nelle lesioni stenotiche 1
- L'anticoagulazione è necessaria per la prevenzione dell'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale 1
Intervento Valvolare: Tempistica Critica
Tutti i pazienti con stenosi mitralica reumatica severa sintomatica (area valvolare mitralica ≤1,5 cm²) devono essere valutati per commissurotomia mitralica percutanea con palloncino (PMBC) o chirurgia valvolare entro 3 mesi dalla diagnosi. 1
- La PMBC è preferita per pazienti con morfologia valvolare favorevole (lembi mobili, relativamente sottili, privi di calcio, senza fusione subvalvolare significativa) e rigurgito mitralico inferiore a 2+ in assenza di trombo atriale sinistro 1
- L'intervento chirurgico è indicato quando l'anatomia valvolare è sfavorevole, la PMBC è fallita, o i pazienti hanno rigurgito tricuspidale da moderato a severo che richiede riparazione 1
- I risultati a lungo termine mostrano che il 70-80% dei pazienti con buoni risultati iniziali della PMBC rimangono liberi da sintomi ricorrenti a 10 anni 1
Considerazioni Speciali in Gravidanza
Le donne con malattia reumatica cardiaca da moderata a severa devono essere valutate prima della gravidanza e considerata la terapia interventistica. 1
- La gestione medica durante la gravidanza include beta-bloccanti, diuretici e anticoagulazione secondo necessità 1
Profilassi dell'Endocardite Infettiva
È raccomandata la profilassi antibiotica prima delle procedure dentali che comportano manipolazione del tessuto gengivale, della regione periapicale dei denti o perforazione della mucosa orale, a meno che i pazienti non siano già in profilassi secondaria 1
Monitoraggio e Misure Preventive Aggiuntive
- Mantenimento ottimale della salute orale, vaccinazioni antinfluenzale e antipneumococcica 1
- Monitoraggio ecocardiografico regolare: ogni 3-5 anni per malattia lieve, ogni 1-2 anni per malattia moderata, ogni 6-12 mesi per malattia severa o quando il ventricolo sinistro si sta dilatando 1
Errori Comuni da Evitare
L'American College of Cardiology e l'European Heart Journal avvertono contro:
- L'interruzione prematura della profilassi secondaria 1
- Il monitoraggio inadeguato dell'anticoagulazione 1
- Il mancato riconoscimento della gravidanza come periodo ad alto rischio 1
- La negligenza del follow-up ecocardiografico regolare 1
- Il trascurare la necessità di profilassi dell'endocardite infettiva durante procedure ad alto rischio 1