Probióticos para E. coli en Infecciones del Tracto Urinario
Los probióticos NO deben utilizarse como tratamiento primario para infecciones urinarias activas por E. coli, pero pueden considerarse como terapia complementaria para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en mujeres, aunque la evidencia de su eficacia es limitada y de baja calidad. 1
Tratamiento de ITU Activa por E. coli
Para infecciones urinarias sintomáticas causadas por E. coli, el tratamiento antibiótico es la terapia de primera línea:
- Nitrofurantoína durante 5 días es el agente de primera línea recomendado 1, 2
- Fosfomicina trometamol en dosis única de 3 gramos como alternativa 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) durante 5 días si los patrones de susceptibilidad local lo permiten (no usar empíricamente si la resistencia local supera el 20%) 1
Los probióticos no deben sustituir la terapia antibiótica comprobada, ya que los pacientes corren riesgo de progresión de síntomas y complicaciones de la enfermedad. 3
Evidencia sobre Probióticos en ITU por E. coli
Limitaciones de la Evidencia Actual
La evidencia disponible sobre probióticos para ITU es de calidad baja a muy baja con resultados inconsistentes: 1
- Cuatro ensayos clínicos aleatorizados (n=429 pacientes totales) evaluaron probióticos para prevención de ITU recurrente 1
- Una revisión Cochrane no encontró reducción significativa en ITU recurrentes, basándose en estudios pequeños de mala calidad sin consistencia en dosis 1
- La mayoría de probióticos orales comerciales contienen L. rhamnosus, una cepa vaginal menos prevalente, lo que limita su efectividad 1, 3
Cepas con Alguna Evidencia
Lactobacillus crispatus vaginal mostró resultados prometedores en un único estudio de 100 mujeres, con éxito en la colonización, pero se necesitan más estudios 1
E. coli Nissle 1917 y VSL#3 han demostrado beneficio en colitis ulcerosa, pero NO están recomendados ni estudiados adecuadamente para ITU 1
Prevención de ITU Recurrentes: Enfoque Algorítmico
Primera Línea: Profilaxis Antibiótica
Para mujeres con ITU recurrentes (≥3 episodios/año o ≥2 episodios/6 meses), después de discutir riesgos y beneficios: 1
- Nitrofurantoína 50-100 mg diariamente
- TMP-SMX 40/200 mg diariamente
- Cefalexina diariamente
- Fosfomicina cada 10 días
Duración: 6-12 meses con evaluación periódica 1
Segunda Línea: Alternativas No Antibióticas
Si la paciente rechaza antibióticos o presenta contraindicaciones: 1, 2
- Metenamina hipurato: Actúa como bacteriostático mediante producción de formaldehído, sin desarrollo de resistencia 1, 2
- Estrógeno vaginal en mujeres posmenopáusicas (evidencia fuerte) 2, 3
- Probióticos con Lactobacillus: Pueden considerarse como terapia complementaria, pero NO como monoterapia 1, 2
Profilaxis Post-Coital
Para mujeres con ITU relacionadas temporalmente con actividad sexual: 1, 2
- Antibióticos en dosis bajas antes o después del coito
- Asociado con reducción significativa en tasas de recurrencia 1
Advertencias Críticas
No Tratar Bacteriuria Asintomática
Nunca tratar bacteriuria asintomática, incluso si se aísla E. coli, ya que esto fomenta resistencia antimicrobiana y aumenta el número de episodios recurrentes de ITU 1, 2, 3
Limitaciones de Probióticos Orales
- Los probióticos orales tienen efectividad limitada porque la mayoría contienen cepas que no son predominantes en la flora vaginal 3
- La especificidad de cepa es crítica; no todos los Lactobacillus son equivalentes 1, 3
- No existe evidencia suficiente para recomendar probióticos como prevención estándar de ITU por E. coli 1
Riesgos de Probióticos
En pacientes con colitis aguda severa, se han reportado casos de bacteriemia con Lactobacillus rhamnosus GG administrado como probiótico 1
Consideraciones Prácticas
Si decide usar probióticos como terapia complementaria en prevención de ITU recurrentes: 1, 4, 5
- Preferir cepas vaginales específicas como L. crispatus si están disponibles
- Considerar administración vaginal en lugar de oral para mejor colonización 1
- Mantener expectativas realistas: los probióticos pueden tener potencial significativo pero se necesitan más datos para uso clínico efectivo 4
- Continuar vigilancia clínica y no retrasar terapia antibiótica si aparecen síntomas 3