Cálculo del Déficit Corporal Total de Potasio
Fórmula Estándar y Sus Limitaciones Importantes
La fórmula más utilizada es: Déficit de K+ (mEq) = (K+ deseado - K+ actual) × 0.5 × peso corporal ideal (kg), donde 0.5 representa el volumen de distribución del potasio en los espacios extracelular e intracelular 1.
Sin embargo, esta fórmula subestima significativamente el déficit corporal total real porque el potasio sérico representa menos del 2% de las reservas corporales totales 2, 3, 4. Una pequeña disminución en el potasio sérico puede representar una disminución significativa del potasio intracelular 3.
Déficits Típicos en Contextos Clínicos Específicos
Cetoacidosis Diabética (CAD)
- Déficit típico: 3-5 mEq/kg de peso corporal 1, 2
- Para un adulto de 70 kg: aproximadamente 210-350 mEq de déficit total 1
- Esto ocurre a pesar de niveles séricos inicialmente normales o incluso elevados 1, 2
Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)
- Déficit típico: 5-15 mEq/kg de peso corporal 1, 2
- Para un adulto de 70 kg: aproximadamente 350-1,050 mEq de déficit total 1
Limitaciones Críticas del Cálculo
La fórmula asume una distribución uniforme, pero las redistribuciones transcelulares pueden alterar dramáticamente el potasio sérico sin cambiar el potasio corporal total 1:
- Insulina, alcalosis y catecolaminas causan desplazamiento intracelular 1, 4
- Pérdidas continuas (diuréticos, diarrea, vómitos) requieren cálculos repetidos 1
- El déficit real es mucho mayor de lo que sugieren los cambios séricos 1
Estrategia Práctica de Reposición
Para Hipokalemia Leve-Moderada (K+ 2.5-3.5 mEq/L)
Iniciar con cloruro de potasio oral 20-60 mEq/día en dosis divididas, con objetivo de potasio sérico 4.0-5.0 mEq/L 1, 2.
- Revalorar niveles dentro de 1-2 semanas después de cada ajuste de dosis 1, 2
- Continuar monitoreo cada 1-2 semanas hasta estabilización, luego a los 3 meses y cada 6 meses 1
Para Hipokalemia Severa (K+ ≤2.5 mEq/L)
Reposición intravenosa agresiva en ambiente monitoreado debido al alto riesgo de arritmias cardíacas potencialmente mortales 1, 5.
- Revalorar potasio sérico 1-2 horas después de la corrección IV 1, 2
- Concentración máxima ≤40 mEq/L, velocidad máxima 10 mEq/hora vía periférica 1
Intervenciones Concurrentes Críticas
SIEMPRE verificar y corregir el magnesio primero, ya que la hipomagnesemia es la razón más común de hipokalemia refractaria 1, 2, 5:
- Objetivo: magnesio >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 1, 2
- Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) por mejor biodisponibilidad 1
- Aproximadamente 40% de pacientes hipokalémicos tienen hipomagnesemia concurrente 1
Errores Comunes a Evitar
- No suplementar potasio sin verificar magnesio primero: esta es la causa más común de falla terapéutica 1, 2
- No asumir que se necesita corrección completa: en condiciones como síndrome de Bartter, un objetivo razonable puede ser 3.0 mEq/L 1, 2
- No usar la fórmula como única guía: requiere monitoreo frecuente y ajustes basados en la respuesta clínica 1, 6
- Dividir la suplementación a lo largo del día para evitar fluctuaciones rápidas en los niveles sanguíneos 1