What is involved in a neurological physical examination?

Pemeriksaan Fisik Neurologis

Pemeriksaan fisik neurologis harus dilakukan secara sistematis menggunakan pendekatan terstandarisasi yang mencakup enam domain inti: status mental, saraf kranial, fungsi motorik, fungsi sensorik, fungsi serebelar, dan refleks, dengan dokumentasi menggunakan skala validasi seperti NIH Stroke Scale bila diperlukan. 1

Komponen Pemeriksaan Status Mental

Evaluasi kesadaran dan fungsi kognitif merupakan langkah awal yang krusial:

• Tingkat kesadaran dinilai menggunakan Glasgow Coma Scale dengan kategori: alert (sadar penuh), drowsy (mengantuk), obtunded (stupor), atau coma/unresponsive (koma/tidak responsif) 2, 1
• Orientasi diperiksa dengan mengajukan dua pertanyaan orientasi (orang, tempat, waktu) dan mendokumentasikan jumlah jawaban yang benar 1
• Kemampuan mengikuti perintah diuji dengan dua perintah sederhana 1
• Skrining kognitif mencakup penilaian memori, atensi, fungsi eksekutif, dan bahasa menggunakan instrumen terstandarisasi 1

Pemeriksaan Saraf Kranial

Pemeriksaan saraf kranial harus dilakukan secara komprehensif dan sistematis:

Saraf Kranial II-III (Penglihatan dan Pupil)

• Lapang pandang diperiksa dengan teknik konfrontasi visual 2, 1
• Reaktivitas pupil terhadap cahaya harus didokumentasikan 2, 1
• Refleks merah harus dapat terdeteksi dan simetris pada pemeriksaan funduskopi 2, 1

Saraf Kranial III, IV, VI (Gerakan Mata)

• Gerakan bola mata dinilai untuk mendeteksi palsi tatapan (gaze palsy): normal, palsi parsial, atau palsi komplit 2, 1
• Hemianopsia dikategorikan sebagai tidak ada defek, hemianopsia parsial, hemianopsia komplit, atau hemianopsia bilateral 2

Saraf Kranial V dan VII (Wajah)

• Gerakan wajah termasuk senyum, menangis, membuka/menutup mata dinilai dan dikategorikan sebagai: normal, kelemahan minor, kelemahan parsial, atau palsi unilateral komplit 2, 1
• Ekspresi wajah harus diobservasi secara menyeluruh 2, 1

Saraf Kranial IX, X (Orofaring)

• Gerakan oromotor termasuk gerakan palatum dan lidah 2, 1
• Kemampuan menelan harus dievaluasi 1

Saraf Kranial XI dan XII

• Kualitas angkat bahu untuk menilai fungsi saraf aksesori 2, 1
• Gerakan lidah dengan observasi adanya fasikulasi 2, 1

Evaluasi Sistem Motorik

Pemeriksaan motorik dilakukan melalui observasi fungsional dan pengujian spesifik:

Kekuatan dan Tonus

• Penilaian kekuatan dilakukan melalui observasi fungsional gerakan antigravitasi, postur, dan kualitas gerakan 2, 1
• Tes drift lengan dengan sistem skoring: tidak ada drift, drift sebelum 5 detik, jatuh sebelum 10 detik, tidak ada usaha melawan gravitasi, atau tidak ada gerakan (dinilai untuk kedua sisi) 2, 1
• Tes drift tungkai menggunakan skala penilaian yang sama 2, 1
• Bulk dan tekstur otot harus dinilai untuk mendeteksi atrofi 2, 1

Observasi Fungsional Khusus

• Manuver Gower (ketidakmampuan bangkit dari lantai tanpa mendorong dengan tangan) menunjukkan kelemahan proksimal 2, 1
• Tonus postural pada bayi dinilai dengan ventral suspension dan posisi truncal saat duduk/berdiri 2
• Scarf sign pada bayi dan sudut popliteal setelah usia 1 tahun untuk menilai tonus ekstremitas 2

Koordinasi

• Ataksia ekstremitas dikategorikan sebagai: tidak ada ataksia, ataksia pada 1 ekstremitas, atau ataksia pada 2 ekstremitas 2, 1
• Gerakan abnormal termasuk gerakan involunter, tremor, rigiditas, dan bradikinesia harus didokumentasikan 1

Pemeriksaan Sistem Sensorik

Evaluasi sensorik mencakup berbagai modalitas:

• Defisit sensorik dikategorikan sebagai: tidak ada kehilangan sensorik, kehilangan sensorik ringan, atau kehilangan sensorik berat 2, 1
• Atensi visual dan lapang pandang harus diperiksa secara menyeluruh 1
• Ekstinksi atau inatensi dinilai dan dikategorikan sebagai: tidak ada, kehilangan ringan pada 1 modalitas sensorik, atau kehilangan berat pada 2 modalitas 2, 1
• Sensasi sentuhan dan nyeri harus diuji pada anak yang lebih besar 2

Pemeriksaan Bahasa dan Bicara

Fungsi komunikasi merupakan komponen penting:

• Fungsi bahasa didokumentasikan sebagai: normal, afasia ringan, afasia berat, atau mute/afasia global 2, 1
• Artikulasi dinilai sebagai: normal, disartria ringan, atau disartria berat 2, 1

Pemeriksaan Refleks

Evaluasi refleks memberikan informasi lokalisasi penting:

• Refleks tendon dalam harus diperiksa untuk mendeteksi disfungsi motor neuron atas (refleks meningkat) atau bawah (refleks menurun/hilang) 2
• Refleks plantar abnormal menunjukkan disfungsi motor neuron atas 2
• Refleks primitif yang persisten dan asimetri atau tidak adanya refleks protektif menunjukkan disfungsi neuromotor 2

Sistem Skoring Terstandarisasi

NIH Stroke Scale (NIHSS)

NIH Stroke Scale adalah standar emas untuk mengkuantifikasi defisit neurologis dalam setting stroke akut, dengan skor berkisar 0-42 poin mencakup 11 domain. 2, 1

Komponen NIHSS mencakup:

• Tingkat kesadaran (1A-1C): alert hingga koma, orientasi, respons terhadap perintah 2
• Tatapan mata: gerakan horizontal normal hingga palsi komplit 2
• Lapang pandang: normal hingga hemianopsia bilateral 2
• Gerakan wajah: normal hingga palsi unilateral komplit 2
• Fungsi motorik lengan dan tungkai (kiri dan kanan): tidak ada drift hingga tidak ada gerakan 2
• Ataksia ekstremitas: tidak ada hingga 2 ekstremitas 2
• Sensorik: tidak ada kehilangan hingga kehilangan berat 2
• Bahasa: normal hingga mute/afasia global 2
• Artikulasi: normal hingga disartria berat 2
• Ekstinksi/inatensi: tidak ada hingga kehilangan berat pada 2 modalitas 2

NIHSS harus dilakukan pada interval terdefinisi: segera pasca-intervensi, 24 jam, 72 jam, 7-10 hari, 30 hari, dan 90 hari, serta saat terjadi perburukan neurologis (peningkatan 4 poin). 1

Keterbatasan NIHSS

• NIHSS dapat meremehkan stroke sirkulasi posterior karena tidak menilai vertigo dan disfagia 1
• Sertifikasi dan pelatihan yang tepat diperlukan untuk mengurangi variabilitas antar-pengamat 1

Temuan Fisik Tambahan

Pemeriksaan sistemik mendukung evaluasi neurologis:

• Tanda vital termasuk tekanan darah, denyut jantung, saturasi oksigen, dan suhu tubuh 2, 1
• Parameter pertumbuhan pada anak mencakup lingkar kepala, berat badan, tinggi/panjang badan dengan interpretasi persentil untuk mendeteksi mikrosefali, makrosefali, atau gangguan pertumbuhan 2, 1
• Tanda parkinsonisme bila relevan: bradikinesia, rigiditas, abnormalitas gait, tremor 1
• Skrining penglihatan dan pendengaran 2, 1

Pertimbangan Khusus Pediatrik

Pemeriksaan neurologis anak memerlukan modifikasi sesuai usia:

• Riwayat milestone motorik dengan pertanyaan: "Apakah ada sesuatu yang tidak dapat dilakukan anak Anda yang menurut Anda seharusnya bisa dilakukan?" 2, 1
• Regresi keterampilan: "Apakah ada sesuatu yang dulu bisa dilakukan anak Anda tetapi sekarang tidak bisa lagi?" 2, 1
• Milestone aberan seperti berguling supine ke prone sebelum prone ke supine, propping asimetris 1
• Anak harus beristirahat dengan baik dan nyaman untuk pemeriksaan neuromotor optimal, namun informasi diagnostik penting masih dapat diperoleh melalui observasi kualitas dan kuantitas gerakan pada anak yang tidak kooperatif 2

Peringatan Penting dalam Praktik Klinis

• Tidak ada tanda pemeriksaan fisik atau studi diagnostik yang dapat memprediksi outcome buruk pada survivor cardiac arrest koma dalam 24 jam pertama setelah ROSC 2
• Setelah 72 jam pada pasien koma tanpa hipotermia, tidak adanya refleks cahaya pupil dan refleks kornea memprediksi outcome buruk dengan reliabilitas tinggi 2
• Faktor perancu seperti hipotensi, kejang, sedatif, atau blokade neuromuskular harus tidak ada untuk prognostikasi yang akurat 2
• Pemeriksaan neurologis memerlukan keterampilan yang dipelajari, disempurnakan, dan dipraktikkan sepanjang karir, dengan modifikasi spesifik sesuai usia dan ekspektasi perkembangan 3
• Hipotonia, respons plantar ekstensor, dan kurangnya fiksasi visual mungkin normal pada bayi preterm tetapi abnormal pada usia beberapa bulan 3

Struktur Dokumentasi

Dokumentasi yang komprehensif harus mencakup:

• Onset dan progresivitas gejala: timing, kualitas, dan evolusi gejala neurologis 1
• Faktor risiko: hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, merokok, penggunaan alkohol 1
• Riwayat penyakit dahulu: stroke sebelumnya, TIA, infark miokard, fibrilasi atrial, penyakit arteri perifer 1
• Medikasi: semua obat termasuk sediaan over-the-counter dalam 48 jam 1
• Riwayat keluarga: stroke, penyakit vaskular, atau demensia pada kerabat tingkat pertama 1