What is the initial medicamentous approach for a patient with a low ABCD2 (Altered Mental Status, Blood Pressure, Clinical Features, Duration, and Diabetes) score following a transient ischemic attack (TIA), indicating low risk of subsequent stroke?

Conduta Medicamentosa para AIT com Escore ABCD2 de Baixo Risco

Para pacientes com AIT e escore ABCD2 baixo (<4), inicie monoterapia antiplaquetária com aspirina 75-100 mg/dia OU clopidogrel 75 mg/dia, combinada com estatina de alta intensidade e controle rigoroso da pressão arterial com meta <130/80 mmHg. 1

Terapia Antiplaquetária

• Monoterapia antiplaquetária é o tratamento padrão para AIT de baixo risco (ABCD2 <4). 1

• As opções incluem:

  • Aspirina 50-325 mg/dia (dose mais comum 75-100 mg) 1
  • Clopidogrel 75 mg/dia 1
  • Aspirina 25 mg + dipiridamol 200 mg duas vezes ao dia 1

• Terapia antiplaquetária dupla (aspirina + clopidogrel) NÃO é recomendada para pacientes de baixo risco. 1

  • A dupla antiagregação é reservada apenas para AIT de alto risco (ABCD2 ≥4) ou AVC isquêmico menor (NIHSS ≤3-5) 1
  • Quando indicada em alto risco, deve ser iniciada dentro de 12-24 horas e mantida por 21-90 dias 1

Controle da Pressão Arterial

• Inicie tratamento anti-hipertensivo imediatamente após o AIT, com meta de PA <130/80 mmHg. 2, 3

• A combinação de IECA + diurético tiazídico é o regime de primeira linha preferido, pois reduz o risco de AVC recorrente em aproximadamente 30%, independentemente de hipertensão prévia 1, 2, 3

• Opções alternativas incluem:

  • IECA isolado 1, 2
  • BRA isolado 1, 2
  • Diurético tiazídico isolado 1, 2

• Evite redução agressiva ou rápida da PA na fase aguda, especialmente em pacientes com estenose carotídea crítica 3

Terapia com Estatinas

• Prescreva estatina de alta intensidade (atorvastatina ou rosuvastatina) para reduzir LDL-C em ≥50% e atingir meta <70 mg/dL. 1
• A terapia com estatina deve ser iniciada independentemente dos níveis basais de colesterol 1

Investigação Diagnóstica Necessária

Mesmo em pacientes de baixo risco, complete a investigação para identificar causas tratáveis:

• TC ou RM de crânio dentro de 48-72 horas (não é urgente em baixo risco, mas deve ser realizada) 1, 4
• Ultrassom Doppler de carótidas dentro de 48-72 horas se sintomas no território carotídeo 1, 4
• ECG, hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, perfil lipídico 1, 4

Manejo Ambulatorial vs. Internação

• Pacientes com ABCD2 <4 podem ser manejados ambulatorialmente com avaliação em clínica especializada de AIT dentro de 7-10 dias 1, 4
• Internação NÃO é obrigatória para baixo risco, ao contrário de alto risco (ABCD2 ≥4) que requer admissão imediata 1, 4

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não subestime o risco baseando-se apenas no ABCD2. Estudos mostram que até 20% dos pacientes "baixo risco" podem necessitar anticoagulação (por fibrilação atrial) ou revascularização carotídea 5
• Não atrase a investigação vascular. Mesmo com ABCD2 baixo, estenose carotídea significativa pode estar presente e requer revascularização precoce 5
• Não omita estatina. O benefício das estatinas é independente do escore ABCD2 e reduz morbimortalidade cardiovascular global 1

Modificações Baseadas em Achados Diagnósticos

Se a investigação revelar:

• Fibrilação atrial: Substitua antiplaquetário por anticoagulante oral (apixabana, dabigatrana, edoxabana ou rivaroxabana preferíveis à varfarina) 1
• Estenose carotídea 70-99%: Encaminhe para endarterectomia dentro de 6 meses + mantenha antiplaquetário 1
• Estenose carotídea 50-69%: Considere endarterectomia em casos selecionados + terapia médica intensiva 1

Modificações de Estilo de Vida

• Cessação tabágica, atividade física regular, controle de peso, dieta tipo mediterrânea, restrição de sódio 1
• Controle glicêmico com meta de HbA1c <7% em diabéticos 1