Tratamiento Antibiótico para Absceso Submandibular con Sospecha de MRSA
Intervención Primaria
El drenaje quirúrgico mediante incisión es la intervención primaria obligatoria para abscesos submandibulares, y los antibióticos deben agregarse cuando hay enfermedad extensa, signos sistémicos, diabetes mellitus u otras comorbilidades. 1, 2
- La clindamicina 300-450 mg vía oral tres veces al día es el antibiótico de primera línea si las tasas locales de resistencia de MRSA a clindamicina son <10%. 1
- El drenaje quirúrgico debe realizarse de manera urgente en abscesos grandes, compromiso del espacio visceral anterior, o pacientes que no responden al tratamiento antibiótico. 2
- Los pacientes con diabetes mellitus tienen un riesgo 17 veces mayor de complicaciones potencialmente mortales y requieren drenaje quirúrgico temprano incluso en casos aparentemente menos críticos. 2
Opciones Antibióticas para MRSA
Primera Línea - Tratamiento Ambulatorio
- Clindamicina 300-450 mg vía oral tres veces al día es la opción preferida si la resistencia local es <10%. 1
Alternativas Orales
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 1-2 tabletas de doble concentración vía oral dos veces al día para adultos. 1
Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día o minociclina 200 mg dosis de carga, luego 100 mg dos veces al día. 1
- Contraindicadas en niños <8 años y mujeres embarazadas. 1
Tratamiento Intravenoso para Casos Graves
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas es el estándar de oro para pacientes hospitalizados que requieren cobertura de MRSA. 3
- Alternativas IV cuando vancomicina no puede usarse: linezolid 600 mg IV dos veces al día, daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día, o clindamicina 600 mg IV tres veces al día si la resistencia local es baja. 3, 4
Criterios de Hospitalización
Los pacientes deben ser admitidos para antibióticos IV si presentan: 1
- Toxicidad sistémica presente a pesar de antibióticos orales
- Infección rápidamente progresiva
- Imposibilidad de lograr drenaje quirúrgico adecuado
- Riesgo de compromiso de la vía aérea
- Compromiso del espacio visceral anterior (factor de riesgo más importante con OR 54.44) 2
- Diabetes mellitus u otras comorbilidades significativas 2
Duración del Tratamiento
- 5-10 días para absceso submandibular no complicado con drenaje adecuado. 1
- 7-14 días para infección complicada con síntomas sistémicos. 1
- La duración debe extenderse si no se logra mejoría clínica. 3
Errores Críticos a Evitar
- Nunca usar beta-lactámicos solos (penicilina, amoxicilina, cefalexina) en pacientes con sospecha de MRSA, ya que no proporcionan cobertura contra MRSA. 1
- Nunca usar rifampicina como monoterapia o agregarla rutinariamente a otros agentes, ya que la resistencia se desarrolla rápidamente sin beneficio comprobado. 1
- No retrasar el drenaje quirúrgico en pacientes con diabetes mellitus, compromiso del espacio visceral anterior, o edema bilateral submandibular, ya que estos factores predicen complicaciones potencialmente mortales. 2
- No usar TMP-SMX o tetraciclinas sin considerar cobertura estreptocócica adicional, especialmente en infecciones polimicrobianas donde los estreptococos pueden estar presentes. 1, 3
Consideraciones Especiales
- El mantenimiento de una vía aérea segura es primordial, ya que la obstrucción de la vía aérea es una de las complicaciones más problemáticas. 2
- Los neonatos con abscesos submandibulares por MRSA pueden presentarse de manera insidiosa con deterioro clínico súbito, requiriendo vigilancia clínica continua. 5
- La evaluación clínica en pacientes con comorbilidades, especialmente diabetes mellitus, requiere un alto nivel de sospecha para complicaciones potencialmente mortales. 2