What is the recommended corticosteroid (steroid) regimen for enhancing fetal lung maturation in pregnant women at risk of preterm delivery between 24 and 34 weeks of gestation?

Esquema de Esteroides para Maduración Pulmonar

El esquema recomendado es betametasona 12 mg intramuscular en dos dosis separadas por 24 horas, administrado a mujeres con embarazo único entre 24 0/7 y 36 6/7 semanas de gestación que tienen alto riesgo de parto prematuro dentro de los próximos 7 días. 1, 2, 3

Esquema Estándar de Dosificación

Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis es el régimen de primera línea recomendado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. 1, 2, 3

• Si la betametasona no está disponible, dexametasona 12 mg IM en dos dosis separadas por 24 horas es una alternativa aceptable. 3
• El beneficio máximo ocurre cuando el parto se produce entre 24 horas y 7 días después de la administración. 4
• Los corticosteroides antenatales reducen el síndrome de dificultad respiratoria en un 29% (RR 0.71) y disminuyen la necesidad de soporte respiratorio en un 20% (RR 0.80). 3

Indicaciones Específicas por Edad Gestacional

Entre 24 0/7 y 33 6/7 semanas:

• Administrar el esquema estándar a todas las mujeres con riesgo de parto prematuro. 5, 6
• Esto incluye trabajo de parto prematuro con membranas íntegras y dilatación cervical ≥3 cm o borramiento ≥75%, ruptura prematura de membranas, o parto prematuro esperado por otras indicaciones (hipertensión gestacional, preeclampsia, restricción del crecimiento fetal). 1, 2, 3

Entre 34 0/7 y 36 6/7 semanas (período pretérmino tardío):

• Ofrecer betametasona solo a pacientes con ALTA probabilidad de parto dentro de los próximos 7 días y antes de las 37 semanas. 1, 2
• Los beneficios incluyen reducción del 20% en necesidad de soporte respiratorio (11.6% vs 14.4%) y reducción del 33% en morbilidad respiratoria severa (8.1% vs 12.1%). 2, 3
• NO administrar a pacientes con baja probabilidad de parto antes de las 37 semanas para evitar exposición innecesaria. 1, 3

Contraindicaciones Absolutas

NO administrar corticosteroides antenatales en las siguientes situaciones:

• Diabetes mellitus pregestacional: Existe riesgo aumentado de hipoglucemia neonatal severa. 1, 2, 3
• Baja probabilidad de parto antes de las 37 semanas: No hay beneficio y se expone al feto a riesgos innecesarios. 1, 3
• Pacientes que ya recibieron un curso previo en el período pretérmino tardío: No se recomienda repetir cursos en este rango gestacional. 2, 4

Poblaciones Especiales

Embarazos múltiples:

• Para embarazos gemelares <34 semanas: Administrar el esquema estándar. 2, 3
• Para embarazos gemelares en período pretérmino tardío (34-36 semanas): La evidencia es insuficiente; considerar caso por caso con toma de decisiones compartida. 2
• Para gestaciones múltiples reducidas a único en o después de 14 0/7 semanas: Considerar la administración con precaución. 1, 2, 3

Otras situaciones especiales:

• Pacientes con anomalías fetales: Considerar la administración aunque no fueron incluidos en el ensayo ALPS original. 1, 2
• Parto esperado en <12 horas: Aún considerar la administración del esquema completo. 1, 2

Consideraciones de Tiempo

• NO retrasar un parto médicamente indicado para completar el curso de esteroides en el período pretérmino tardío. 2, 3
• El intervalo óptimo entre la administración y el parto es de 1-7 días. 7
• Incluso si el parto es inminente (<12 horas), considerar administrar al menos una dosis. 1, 2

Efectos Adversos y Consejería Obligatoria

Riesgos inmediatos:

• Hipoglucemia neonatal: Más común con exposición a betametasona (especialmente en diabéticas), pero típicamente leve y autolimitada (93% se resuelve en <24 horas). 1, 2
• La hipoglucemia neonatal se ha asociado independientemente con retrasos del desarrollo en niños preescolares nacidos entre 32 0/7 y 35 6/7 semanas. 1

Consejería mandatoria:

• Debe informarse a las pacientes que los riesgos neurocognitivos a largo plazo permanecen inciertos a pesar de los beneficios a corto plazo bien establecidos. 1, 2, 3
• Discutir tanto los beneficios respiratorios inmediatos como las incertidumbres sobre efectos a largo plazo. 1, 3

Errores Comunes a Evitar

• NO usar en pacientes de bajo riesgo: Esto expone a los neonatos a riesgos sin beneficio. 3
• NO administrar a diabéticas pregestacionales: El riesgo de hipoglucemia neonatal severa contraindica su uso. 1, 2, 3
• NO confundir esteroides de rescate con esteroides pretérmino tardío: Son escenarios clínicos distintos con diferentes bases de evidencia. Los esteroides de rescate aplican antes de las 34 semanas cuando el beneficio del curso inicial ha disminuido y reaparece el riesgo de parto. 4
• NO administrar cursos múltiples de rutina: Los cursos repetidos se asocian con reducción del crecimiento fetal y deben evitarse, excepto en situaciones específicas antes de las 34 semanas. 7