Las Infecciones Urinarias y su Relación con la Actividad Sexual
Las infecciones urinarias (ITU) NO son enfermedades de transmisión sexual, pero la actividad sexual es un factor de riesgo importante para desarrollarlas, independientemente de la duración o frecuencia de las relaciones sexuales. 1
Diferenciación Fundamental
Las ITU y las infecciones de transmisión sexual (ITS) son entidades clínicas completamente diferentes:
- Las ITU son causadas principalmente por bacterias del tracto gastrointestinal (especialmente E. coli en 75% de los casos) que ascienden por la uretra hacia la vejiga 2
- Las ITS son causadas por patógenos transmitidos sexualmente como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, y Trichomonas vaginalis 1, 3
- No existe asociación significativa entre tener una ITU y tener una ITS simultáneamente - los estudios demuestran que la presencia de una no predice la otra 4
La Actividad Sexual como Factor de Riesgo
La actividad sexual aumenta el riesgo de ITU a través de mecanismos mecánicos, no por transmisión de patógenos entre parejas:
- El coito introduce bacterias perineales hacia la uretra y vejiga por trauma mecánico 1
- El uso de espermicidas con o sin diafragma es el factor de riesgo sexual más importante para ITU recurrente 1
- La frecuencia de relaciones sexuales se asocia con mayor riesgo de ITU, pero no existe un umbral específico de "más de 5 días" que cause ITU 1, 5
Medidas Preventivas Basadas en Evidencia
Para mujeres sexualmente activas con ITU recurrentes, las guías recomiendan:
- Orinar inmediatamente después del coito para eliminar bacterias introducidas mecánicamente 1, 2
- Evitar espermicidas y diafragmas como métodos anticonceptivos 1, 2
- Mantener hidratación adecuada para promover micción frecuente 1, 2
- Evitar retener orina por períodos prolongados 1
- Evitar relaciones anales seguidas de vaginales sin higiene intermedia 1
Profilaxis Antibiótica Post-Coital
Para mujeres con ITU recurrentes relacionadas temporalmente con actividad sexual, la profilaxis antibiótica post-coital es efectiva:
- Administrar antibiótico de dosis baja dentro de 2 horas después del coito 1, 2
- Opciones incluyen nitrofurantoína 50 mg, trimetoprim-sulfametoxazol 40/200 mg, o trimetoprim 100 mg 1, 2
- Esta estrategia reduce significativamente las tasas de recurrencia y tiene menos efectos adversos que la profilaxis diaria 1
Trampa Diagnóstica Común
Un error frecuente es diagnosticar ITU cuando en realidad existe una ITS:
- Los síntomas urinarios y hallazgos anormales en el uroanálisis (leucocitos, piuria) ocurren tanto en ITU como en ITS 3, 6, 7
- En un estudio, 64% de mujeres con ITS fueron diagnosticadas erróneamente con ITU 7
- En mujeres sexualmente activas con síntomas urinarios, se debe realizar pruebas para AMBAS condiciones simultáneamente 3, 7
- La presencia de leucocitos en orina sin nitritos positivos sugiere más ITS que ITU 3
Cuándo Sospechar ITS en Lugar de ITU
Considerar ITS cuando:
- Múltiples parejas sexuales en los últimos 3 meses 3
- Historia previa de ITS 3
- Piuria estéril (leucocitos en orina sin crecimiento bacteriano en cultivo) - 65% tienen ITS 3
- Leucocitos positivos en uroanálisis sin nitritos 3
Punto Clave sobre Transmisión Sexual
Aunque existe evidencia epidemiológica de que E. coli uropatógena puede transmitirse entre parejas sexuales, esto NO convierte a la ITU en una ITS 5. La ITU sigue siendo una infección causada por flora intestinal propia que asciende mecánicamente durante el coito, no una enfermedad transmitida sexualmente en el sentido clínico del término.