La Bomba de Circulación Extracorpórea NO es lo Mismo que ECMO
No, la bomba de circulación extracorpórea (CEC) utilizada durante la cirugía cardíaca no es un tipo de ECMO, aunque ambas tecnologías comparten principios similares de oxigenación extracorpórea. Son sistemas distintos con propósitos, duraciones y configuraciones diferentes 1, 2.
Diferencias Fundamentales entre CEC y ECMO
Propósito y Duración
- La CEC (cardiopulmonary bypass/CPB) se utiliza durante procedimientos quirúrgicos cardíacos para reemplazar temporalmente la función del corazón y pulmones durante la operación, típicamente por horas 1.
- ECMO es un circuito cerrado de CEC diseñado para proporcionar soporte intermitente prolongado en la unidad de cuidados intensivos, generalmente por períodos menores a 14 días 1.
Configuración Técnica
- Ambos sistemas contienen un oxigenador, bomba e intercambiador de calor 1.
- ECMO utiliza diseños de oxigenadores de fibra hueca modernos, mientras que originalmente se usaban oxigenadores de membrana de silicona 1.
- Las bombas pueden ser de rodillo o centrífugas en ambos sistemas 1.
Relación entre CEC y ECMO en Cirugía Cardíaca
ECMO como Extensión de CEC
- ECMO postcardiotomía se refiere al uso de ECMO para soportar la circulación después de cirugía cardíaca cuando el paciente no puede ser desconectado de CEC o desarrolla síndrome de bajo gasto cardíaco 1.
- En centros grandes, ECMO postcardiotomía se utiliza en 2-5% de todos los pacientes postoperatorios 1.
- ECMO es uno de varios dispositivos de soporte circulatorio mecánico disponibles para falla al destete de CEC, junto con IABP, bombas de flujo microaxial, y dispositivos de asistencia ventricular 1.
Uso Excepcional de CEC como ECMO
- En entornos con recursos limitados, algunos centros han reportado usar el circuito de CEC convencional retenido de la sala de operaciones como soporte circulatorio mecánico de corto plazo en UCI, omitiendo los succionadores de cardiotomía 3.
- Esta práctica representa una adaptación por limitaciones financieras, no una equivalencia técnica estándar 3.
- El tiempo de soporte reportado con esta técnica varía de 21-60 horas (mediana 48 horas), con complicaciones significativas más allá de 48 horas 3.
Tipos de ECMO y Sus Indicaciones
ECMO Veno-Venoso (VV-ECMO)
- Proporciona soporte respiratorio aislado para pacientes con falla respiratoria pero función cardíaca preservada 1, 4.
- La sangre se drena del sistema venoso, se oxigena, y retorna al sistema venoso 1.
ECMO Veno-Arterial (VA-ECMO)
- Proporciona soporte cardiopulmonar combinado, drenando sangre venosa desoxigenada, oxigenándola, y bombeándola activamente a la circulación arterial 1, 4.
- Indicado para shock cardiogénico con gasto cardíaco muy bajo, fracción de eyección reducida, y requerimiento de soporte inotrópico significativo 4.
- Es el tipo más comúnmente usado en contexto postcardiotomía 1.
Consideraciones de Anticoagulación
Similitudes en Riesgo Trombótico
- Tanto CEC como ECMO exponen la sangre a grandes superficies de material extraño, resultando en formación de trombos sin anticoagulación 1.
- Complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas son comunes en ECMO a pesar de anticoagulación 1.
Protocolo de Anticoagulación para ECMO
- Dosis de carga típica: 100 U/kg de heparina antes de canulación de ECMO 1.
- Infusión continua de heparina para mantener ACT entre 180-220 segundos 1.
- Se acepta generalmente que ECMO requiere un nivel menor de anticoagulación comparado con pacientes en CEC durante cirugía 1.
Requisitos Institucionales
- ECMO debe realizarse únicamente en centros con experiencia, volumen y experticia suficientes 4.
- Centros que atienden más de 20-25 casos de ECMO por año tienen resultados significativamente mejores 4.
- La curva de aprendizaje para establecer competencia requiere al menos 20 casos 4.
Advertencias Importantes
- Las complicaciones hemorrágicas son comunes y asociadas con altas tasas de mortalidad, particularmente hemorragia intracraneal 4.
- Complicaciones trombóticas y tromboembólicas pueden ocurrir a pesar de anticoagulación 4.
- Según el registro de Extracorporeal Life Support Organization, la supervivencia en el grupo de edad más joven (<30 días) fue 35-40%, mejorando a 47-49% en pacientes de 31 días a 1 año, y 58-59% en pacientes de 1-16 años 1.