Quando uma pessoa precisa de RM para avaliar estenose das artérias cerebrais
A RM (angiografia por ressonância magnética - ARM) é indicada quando o paciente desenvolve sintomas neurológicos focais isquêmicos e a ultrassonografia duplex carotídea não pode ser realizada ou fornece resultados equívocos ou não diagnósticos. 1
Indicações Primárias para ARM na Avaliação de Estenose Cerebral
Pacientes com Sintomas Isquêmicos Agudos
A ARM está indicada (Classe I) em pacientes com sintomas neurológicos isquêmicos focais agudos correspondentes ao território da artéria carótida interna direita ou esquerda quando a ultrassonografia não pode ser obtida ou produz resultados equívocos. 1
A avaliação diagnóstica deve ser iniciada ou idealmente completada dentro de 48 horas do início dos sintomas para pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT). 1
Quando a Ultrassonografia Inicial é Insuficiente
Quando os resultados da ultrassonografia duplex carotídea são inconclusivos, a ARM ou angiotomografia (ATC) é razoável (Classe IIa) como método adicional de imagem. 1
Em candidatos à revascularização, a ARM ou ATC pode ser útil quando os resultados da ultrassonografia duplex carotídea são equívocos ou indeterminados. 1
Situações Específicas que Requerem ARM
Busca de Doença Intracraniana
- Quando uma fonte extracraniana de isquemia não é identificada em pacientes com sintomas neurológicos retinianos ou hemisféricos transitórios de origem isquêmica suspeita, a ARM, ATC ou angiografia cerebral seletiva pode ser útil (Classe IIa) para buscar doença vascular intracraniana. 1
Planejamento de Intervenção
- Quando a intervenção para estenose carotídea significativa detectada por ultrassonografia duplex é planejada, a ARM, ATC ou angiografia por cateter pode ser útil (Classe IIa) para avaliar a gravidade da estenose e identificar lesões vasculares intratorácicas ou intracranianas que não são adequadamente avaliadas pela ultrassonografia. 1
Pacientes com Insuficiência Renal
- A ARM sem contraste é razoável (Classe IIa) para avaliar a extensão da doença em pacientes com aterosclerose carotídea sintomática e insuficiência renal ou calcificação vascular extensa. 1
Contexto Clínico: Fatores de Risco
Para pacientes com fatores de risco como hipertensão, diabetes e colesterol alto que desenvolvem sintomas de isquemia cerebral:
A imagem vascular das artérias cervicais carotídeas com ultrassonografia carotídea, ATC ou ARM é recomendada (Classe I) para identificar pacientes com estenose grave da artéria carótida interna que podem se beneficiar de endarterectomia carotídea urgente ou stent. 1
A ARM intracraniana, quando usada em conjunto com RM cerebral e ARM das artérias carótidas extracranianas, permite uma avaliação mais completa do paciente com sintomas de isquemia cerebral ou infarto. 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Não confie apenas em imagens axiais: A ARM pode subestimar estenoses se apenas cortes axiais forem avaliados; reformatações multiplanares são essenciais. 2
Atenção aos artefatos: Segmentos paracavernosos e supraclinoides das artérias carótidas internas são áreas de frequente super ou subestimação de estenose devido a artefatos de defasagem. 2
Sistemas de RM de alta qualidade: É razoável usar sistemas de RM capazes de gerar consistentemente imagens de alta qualidade, evitando sistemas de baixo campo que não produzem resultados diagnosticamente precisos. 1
Quando a RM Inicial é Negativa
Se a TC ou RM não demonstrar infarto cerebral sintomático em pacientes com suspeita de AVC isquêmico, a RM de acompanhamento é razoável (Classe IIa) para confirmar o diagnóstico. 1, 3
Aproximadamente 25% dos casos de AVC agudo com TC inicialmente negativa mostrarão evidência de infarto agudo ou subagudo na RM. 3
A RM de acompanhamento deve ser realizada dentro de 1-2 dias se a TC/ATC inicial for negativa, mas a suspeita clínica permanecer alta. 3