How to prevent type 3 hypersensitivity reactions in a patient with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) undergoing anesthesia?

Pencegahan Reaksi Hipersensitivitas Tipe 3 pada Pasien SLE yang Menjalani Anestesi

Tidak ada bukti yang mendukung bahwa reaksi hipersensitivitas tipe 3 (kompleks imun) dapat dicegah secara spesifik selama anestesi pada pasien SLE, dan premedikasi dengan antihistamin atau steroid tidak terbukti efektif untuk mencegah reaksi anafilaksis perioperatif. 1

Klarifikasi Penting tentang Jenis Reaksi

Perlu dipahami bahwa sebagian besar reaksi hipersensitivitas perioperatif adalah reaksi tipe 1 (IgE-mediated) atau anafilaksis non-imun, bukan reaksi tipe 3 (kompleks imun). 1 Reaksi tipe 3 yang dimaksud dalam konteks SLE adalah manifestasi penyakit autoimun kronis, bukan reaksi akut terhadap agen anestesi.

Pendekatan Praktis untuk Pasien SLE

Evaluasi Pra-Operatif yang Spesifik

Fokus pada identifikasi keterlibatan organ dan komplikasi SLE yang dapat mempengaruhi manajemen anestesi:

• Sistem hematologi: Periksa anemia, trombositopenia, dan kelainan koagulasi yang sering terjadi pada SLE 2
• Sistem kardiovaskular: Evaluasi perikarditis, hipertensi, dan riwayat trombosis vena dalam 2, 3
• Sistem respirasi: Identifikasi pneumonitis atau efusi pleura 2, 3
• Sistem neurologis: Waspadai riwayat meningitis aseptik atau manifestasi neuropsikiatrik 2, 3
• Fungsi ginjal: Evaluasi nefritis lupus yang terjadi pada 40% pasien SLE 4

Pencegahan Reaksi Anafilaksis (Bukan Tipe 3)

Karena tidak ada cara mencegah reaksi tipe 3, fokus pada pencegahan anafilaksis perioperatif:

Identifikasi Alergi Lateks (Risiko Tinggi pada Pasien dengan Prosedur Bedah Multipel)

• Anamnesis rinci: Tanyakan secara spesifik tentang reaksi terhadap balon, kondom, atau sarung tangan lateks yang menyebabkan gatal, ruam, atau angioedema 1
• Tes pra-operatif: Jika riwayat positif atau meragukan, rujuk untuk tes IgE spesifik lateks atau skin prick test (sensitivitas 75-90%) sebelum prosedur elektif 1
• Lingkungan bebas lateks wajib: Jika alergi lateks terdiagnosis, hindari semua produk lateks secara absolut 1

Protokol Lingkungan Bebas Lateks

Jika alergi lateks dikonfirmasi, implementasikan langkah-langkah berikut:

• Catat alergi lateks di rekam medis dan gelang identitas pasien 1
• Jadwalkan pasien sebagai kasus pertama untuk menghindari partikel lateks di udara 1
• Pasang tanda "Alergi Lateks" di pintu ruang anestesi dan kamar operasi 1
• Gunakan sarung tangan sintetis secara absolut untuk semua persiapan dan prosedur 1
• Pastikan hanya produk bebas lateks di area anestesi dan bedah 1
• Penting: Tidak ada bukti bahwa premedikasi antihistamin atau steroid berguna untuk mencegah reaksi lateks 1

Pertimbangan Khusus untuk Pasien SLE

Manajemen Obat Imunosupresif

• Lanjutkan hydroxychloroquine: Obat ini adalah standar perawatan SLE dan mengurangi mortalitas 4, 5
• Evaluasi terapi imunosupresif: Pasien mungkin menggunakan azathioprine, mycophenolate mofetil, atau cyclophosphamide yang dapat mempengaruhi penyembuhan luka 4
• Steroid: Jika pasien sudah menggunakan steroid kronis, pertimbangkan suplementasi stress-dose perioperatif 2

Pemilihan Agen Anestesi

• Hindari obat yang melepaskan histamin: Seperti morfin, karena dapat menyebabkan anafilaksis non-alergi 1
• Propofol pada alergi telur/kedelai: Meskipun propofol mengandung fosfatida telur dan minyak kedelai, tidak ada bukti kuat untuk menghindarinya, tetapi pendekatan hati-hati direkomendasikan 1
• Anestesi regional: Pertimbangkan sebagai alternatif; alergi terhadap anestesi lokal amida sangat jarang 1

Antiseptik Kulit

• Hindari chlorhexidine jika memungkinkan: Alergi chlorhexidine lebih umum daripada povidone-iodine 1
• Povidone-iodine aman: Tidak ada kontraindikasi pada pasien dengan alergi makanan laut (mitos bahwa yodium adalah alergen) 6

Kesiapan Manajemen Reaksi Akut

Meskipun pencegahan tipe 3 tidak mungkin, siapkan protokol untuk anafilaksis:

Tanda-Tanda yang Memerlukan Epinefrin Segera

• Hipotensi, kolaps kardiovaskular, atau syok 7
• Bronkospasme, mengi, sesak napas, atau distres respirasi 7
• Angioedema yang melibatkan wajah, bibir, lidah, atau tenggorokan 7
• Urtikaria dengan keterlibatan multisistem 7

Dosis Epinefrin

• Dewasa dan anak ≥30 kg: 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 mL larutan 1:10.000) IM di paha anterolateral 7
• Anak <30 kg: 0,01 mg/kg (maksimal 0,3 mg) IM 7
• Ulangi setiap 5-15 menit jika gejala menetap atau memburuk 7

Manajemen Tambahan

• Hentikan semua agen penyebab potensial (termasuk koloid IV, lateks, chlorhexidine) 1
• Berikan oksigen 100% dan pertimbangkan intubasi jika perlu 1
• Berikan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer laktat) dengan kecepatan tinggi 1
• Ambil sampel darah untuk mast cell tryptase: segera, pada 1-2 jam, dan pada 24 jam atau saat konvalesen 1

Peringatan Penting

• Jangan tunda epinefrin: Antihistamin dan glukokortikoid tidak boleh menunda pemberian epinefrin dan tidak mencegah reaksi bifasik 7
• Reaksi bifasik: Terjadi pada 1-7% pasien, terutama yang memerlukan >1 dosis epinefrin 7
• Rujuk ke ahli alergi: Semua pasien dengan reaksi sistemik perioperatif harus dirujuk untuk evaluasi alergi lengkap 8