Massas Renais Hiperdensas na Tomografia Computadorizada
Massas Benignas Hiperdensas
As principais massas benignas hiperdensas (>70 HU na TC sem contraste) incluem cistos hemorrágicos ou proteináceos, angiomiolipomas pobres em gordura, e hematomas renais. 1
Cistos Hemorrágicos e Proteináceos
- Cistos com hemorragia ou alto conteúdo proteico são a causa mais comum de massas renais hiperdensas benignas 2
- Massas homogêneas medindo >70 HU na TC sem contraste são consideradas benignas e não requerem avaliação adicional 1
- Na RM, lesões com sinal T1 hiperintenso homogêneo, bordas lisas e relação lesão/parênquima >1,6 predizem cisto benigno com acurácia de 73,6-79,9% 1
Angiomiolipoma Pobre em Gordura
- Angiomiolipomas sem gordura macroscópica aparecem como massas hiperdensas na TC sem contraste 1
- Massas que são hiperatenuantes na TC sem contraste E realçam homogeneamente após contraste têm maior probabilidade de serem angiomiolipomas pobres em gordura 1
- A biópsia deve ser fortemente considerada quando há características sugestivas de angiomiolipoma pobre em gordura, pois um terço das biópsias de massas renais são benignas 1
- Massas pequenas (≤3 cm) homogeneamente realçantes e hiperdensas podem ser angiomiolipomas pobres em gordura ou carcinomas de células renais, sendo impossível diferenciá-los apenas pela TC 2
Outras Lesões Benignas
- Hematomas renais podem aparecer como massas hiperdensas 2
- Anomalias vasculares com aparência de massa podem ser hiperdensas 2
Massas Malignas Hiperdensas
As massas malignas hiperdensas incluem principalmente carcinoma de células renais (especialmente o tipo papilar) e linfoma renal. 2
Carcinoma de Células Renais (CCR)
- Carcinoma de células renais pode apresentar-se como massa hiperdens na TC 2, 3
- CCR papilar frequentemente aparece como massa hiperdens e é particularmente difícil de diferenciar de angiomiolipoma pobre em gordura mesmo com RM 2
- Massas hiperdensas que demonstram realce ao contraste devem ser consideradas suspeitas para malignidade 3
- Em um estudo, 6 de 17 massas hiperdensas (>50 HU) foram malignidades primárias 4
Linfoma Renal
- Linfoma pode manifestar-se como massa renal hiperdens 2
Abordagem Diagnóstica Algorítmica
Passo 1: TC Sem Contraste
- Massas homogêneas <20 HU ou >70 HU: benignas, sem necessidade de avaliação adicional 1
- Massas entre 20-70 HU ou heterogêneas: indeterminadas, requerem avaliação adicional 1
Passo 2: TC Multifásica com Contraste
- Avaliar realce: qualquer realce (>10-15 HU) sugere lesão sólida 1
- Massas hiperdensas que realçam homogeneamente: considerar angiomiolipoma pobre em gordura vs. CCR 1
- TC de dupla energia pode diferenciar tumores sólidos de cistos hiperdensos quando protocolo multifásico não está disponível 1
Passo 3: RM para Casos Selecionados
- RM tem especificidade superior à TC (68,1% vs 27,7%) para caracterização de massas renais 5, 6
- RM pode diferenciar angiomiolipoma pobre em gordura de CCR de células claras, mas não de CCR papilar 2
- Limitação: RM tem capacidade limitada para detectar calcificações 1
Passo 4: Biópsia Percutânea
- Indicada quando: características de imagem sugerem lesão benigna (angiomiolipoma pobre em gordura) mas não são diagnósticas 1
- Complicações significativas são raras (0,9% em série de 235 biópsias) 1
- Limitação importante: taxa de resultados não-diagnósticos, especialmente em massas pequenas (19,4% em massas <4 cm) 1
- Biópsia não-diagnóstica NÃO pode ser considerada evidência de benignidade 1
Armadilhas Comuns
- Pseudorealce em cistos pequenos (≤1,5 cm) pode simular lesão sólida na TC 1
- Ultrassom convencional NÃO pode avaliar realce, portanto não é adequado para caracterizar massas hiperdensas 5
- Massas hiperdensas homogêneas podem ser malignas: sempre avaliar realce ao contraste 3
- Não assumir benignidade sem avaliação completa: mesmo massas com aparência benigna podem ser malignas 4