Manejo de Cisto Hepático Simples de 4cm
Não é necessário nenhum tratamento ou acompanhamento para este cisto hepático simples de 4cm, pois cistos simples assintomáticos são lesões benignas que não requerem vigilância, independentemente do tamanho. 1, 2
Recomendação Principal
- A European Association for the Study of the Liver (EASL) fornece uma recomendação forte (consenso de 96%) contra o acompanhamento de pacientes assintomáticos com cistos hepáticos simples, independentemente do tamanho. 1, 2
- Cistos hepáticos simples são lesões benignas que tipicamente seguem um curso indolente sem mudanças significativas ao longo do tempo. 1
- Não há indicação para seguimento de cistos hepáticos simples, qualquer que seja o tamanho. 1
Sobre a Lama Biliar
- A lama biliar (barro biliar) é um achado incidental separado e não relacionado ao cisto hepático simples. 1
- A lama biliar por si só, na ausência de sintomas ou obstrução biliar documentada, geralmente não requer tratamento ativo.
- O paciente não apresenta sinais de obstrução biliar, o que é o fator determinante para intervenção. 1
Quando Intervir
Tratamento está indicado apenas se o paciente desenvolver sintomas. 1, 2
Sintomas que justificam avaliação:
- Dor abdominal persistente no quadrante superior direito 2
- Distensão abdominal 2
- Saciedade precoce 2
- Náuseas ou vômitos 2
- Icterícia ou elevação de fosfatase alcalina (sugerindo compressão biliar) 1
Abordagem diagnóstica se sintomas aparecerem:
- Ultrassonografia deve ser a primeira modalidade diagnóstica utilizada se sintomas ocorrerem (recomendação forte da EASL, consenso de 96%). 1, 2
- A ultrassonografia tem aproximadamente 90% de sensibilidade e especificidade para avaliar complicações incluindo hemorragia, infecção e compressão de estruturas adjacentes. 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não solicite ultrassonografias de vigilância para cistos simples assintomáticos baseado apenas no tamanho, pois isso leva à utilização desnecessária de recursos de saúde sem melhorar os desfechos. 2
- Embora cistos hepáticos simples possam raramente induzir compressão de ductos biliares, isso é infrequente e geralmente ocorre com cistos localizados centralmente (segmento 4), não no segmento 6. 1
- Casos raros de obstrução biliar por cistos pequenos (até 4cm) foram relatados na literatura 3, 4, mas estes pacientes apresentavam sintomas clínicos e elevação de enzimas hepáticas, não apenas lama biliar assintomática.
Opções de Tratamento (Apenas se Sintomático)
Se o paciente eventualmente desenvolver sintomas atribuíveis ao cisto:
- Aspiração percutânea com escleroterapia é uma opção minimamente invasiva com taxa de cura de 95.2%. 5
- Ressecção laparoscópica (fenestração ou decorticação) tem taxa de resolução completa de sintomas de 69.4% com morbidade mínima. 6
- A escolha entre as modalidades depende do tamanho, localização e características do cisto no momento dos sintomas. 6, 5