What exams should be ordered before prescribing Mounjaro (tirzepatide) to an adult patient with type 2 diabetes?

Exames Pré-Prescrição de Monjaro (Tirzepatida)

Antes de prescrever Monjaro para um paciente adulto com diabetes tipo 2, você deve solicitar: hemoglobina glicada (HbA1c), função renal (creatinina sérica e taxa de filtração glomerular estimada), relação albumina/creatinina urinária, perfil lipídico completo, função hepática, e TSH se houver diabetes tipo 1 ou indicação clínica.

Exames Laboratoriais Essenciais

Avaliação Glicêmica

• Hemoglobina glicada (HbA1c): Obrigatória para estabelecer o controle glicêmico basal e determinar a necessidade de tirzepatida 1, 2
• A HbA1c deve ser medida no mínimo duas vezes ao ano se as metas estiverem sendo atingidas, ou trimestralmente se a terapia foi alterada ou as metas não estão sendo alcançadas 3

Avaliação da Função Renal

• Creatinina sérica e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe): Essencial para avaliar a função renal basal 1
• Relação albumina/creatinina urinária: Deve ser realizada anualmente em todos os pacientes com diabetes tipo 2 no momento do diagnóstico 1
• A avaliação renal é particularmente importante porque pacientes com TFGe <30 mL/min/1,73 m² podem se beneficiar preferencialmente de agonistas do receptor GLP-1 (incluindo tirzepatida) em vez de inibidores SGLT-2 2
• Quando a TFGe está <60 mL/min/1,73 m², avalie e maneje potenciais complicações da doença renal crônica 1

Perfil Lipídico

• Perfil lipídico completo em jejum: Incluindo colesterol total, HDL, triglicerídeos e LDL calculado 1, 3
• Este exame é fundamental porque a tirzepatida demonstra redução de triglicerídeos circulantes e outros parâmetros de risco cardiometabólico 4

Função Hepática

• Testes de função hepática: Particularmente importante porque a tirzepatida pode ser preferida para manejo glicêmico em pacientes com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) ou alto risco de fibrose hepática 2
• A tirzepatida reduz a esteatose hepática, tornando o rastreamento basal essencial 2

Função Tireoidiana

• TSH (hormônio estimulante da tireoide): Recomendado em todos os pacientes com diabetes tipo 1; em diabetes tipo 2 se clinicamente indicado 1, 3

Avaliações Clínicas Adicionais

Exame Oftalmológico

• Exame oftalmológico dilatado e abrangente: Pacientes com diabetes tipo 2 devem realizar logo após o diagnóstico 1
• Se não houver evidência de retinopatia por um ou mais exames, os exames podem ser considerados a cada 1-2 anos 1

Avaliação Cardiovascular

• Pressão arterial: Deve ser determinada em cada consulta 1, 3
• Eletrocardiograma: Em adultos, se clinicamente indicado 1
• A avaliação cardiovascular é relevante porque a tirzepatida não mostrou aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos maiores em análises agrupadas 2, 5

Outros Exames

• Urinálise: Para cetonas, proteínas e sedimento 1
• Hemograma completo: Rastreia anemia, infecção e distúrbios sanguíneos 3

Considerações Especiais Antes da Prescrição

Ajuste de Medicações Concomitantes

• Se o paciente já usa insulina ou sulfonilureias: Reavalie a necessidade e/ou dose dessas medicações para minimizar o risco de hipoglicemia antes de iniciar tirzepatida 2
• Ao adicionar tirzepatida à terapia com insulina, considere reduzir a dose de insulina para minimizar o risco de hipoglicemia 2
• Não use inibidores de DPP-4 concomitantemente com tirzepatida, pois não há redução adicional da glicose além da tirzepatida isolada 2

Monitoramento de Sinais de Sobrebasalização de Insulina

• Dose basal excedendo 0,5 unidades/kg/dia 2
• Diferencial significativo entre glicose ao deitar e pela manhã ou pós-prandial para pré-prandial 2
• Ocorrências de hipoglicemia e alta variabilidade glicêmica 2

Contraindicações e Precauções

• Gravidez: Não use tirzepatida em adultos grávidas 2
• Efeitos gastrointestinais: O esvaziamento gástrico retardado é um efeito de classe que pode persistir com uso crônico 2
• Os eventos adversos mais comuns são gastrointestinais, incluindo náusea, diarreia, diminuição do apetite e vômitos, geralmente de gravidade leve a moderada 5, 6

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não atrase a modificação do tratamento para adultos que não estão atingindo metas de tratamento individualizadas 2
• Não combine tirzepatida com inibidores de DPP-4, pois isso não fornece redução adicional de glicose 2
• Monitore creatinina sérica e níveis de potássio quando usar inibidores da ECA, BRAs ou diuréticos 1
• Para pacientes com barreiras relacionadas a custos, considere medicamentos de menor custo (metformina, sulfonilureias, tiazolidinedionas, insulina humana) dentro do contexto de seus riscos 2