Médicaments pour la perte de cheveux chez l'homme et la femme
Chez l'homme - Alopécie androgénétique
Pour l'alopécie androgénétique masculine, le minoxidil topique 5% deux fois par jour et le finastéride oral 1 mg par jour sont les traitements de première ligne approuvés par la FDA, avec le finastéride montrant une efficacité supérieure pour la repousse des cheveux. 1, 2
Traitements de première ligne
Minoxidil topique 5% : Appliquer deux fois par jour directement sur le cuir chevelu 1
- Les résultats peuvent apparaître dès 2 mois, mais 4 mois minimum sont souvent nécessaires 1
- Doit être utilisé indéfiniment - l'arrêt entraîne une reperte des cheveux 1
- Efficace pour la perte de cheveux au vertex (sommet du crâne), pas pour le front ou la ligne frontale 1
- Peut causer une augmentation temporaire de la chute pendant les 2 premières semaines (élimination des vieux cheveux) 1
Finastéride oral 1 mg par jour : Inhibiteur de la 5α-réductase de type II 2
- Bloque la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) 2
- Après 1 an : 48% des hommes montrent une amélioration photographique, 66% après 2 ans 2
- Après 2 ans : 83% n'ont pas de perte supplémentaire comparé à 28% sous placebo 2
- Effets secondaires : Dysfonction sexuelle (diminution de la libido, troubles de l'éjaculation, dysfonction érectile) chez 3,8% vs 2,1% sous placebo 2
- Les effets secondaires se résolvent à l'arrêt ou parfois pendant la poursuite du traitement 2
Traitements alternatifs et avancés
Dutastéride oral 0,5 mg par jour (hors indication) : Inhibiteur des 5α-réductases de type I et II 3
Minoxidil oral à faible dose (1 mg par jour) : Alternative quand l'application topique n'est pas faisable 5
Finastéride topique : Alternative prometteuse avec diminution significative du DHT scalp et plasmatique, sans changement de la testostérone sérique 6
Chez la femme - Alopécie androgénétique féminine
Pour l'alopécie androgénétique féminine, le minoxidil topique est le traitement de première ligne recommandé par l'American College of Dermatology, avec la mousse à 5% une fois par jour ou la solution à 2% deux fois par jour. 5
Traitement de première ligne
- Minoxidil topique : Traitement principal basé sur les preuves 5
- 5% mousse : Une fois par jour 5
- 2% solution : Deux fois par jour 5
- Augmente significativement la densité et le nombre de cheveux 5
- Doit être continué indéfiniment - l'arrêt inverse les bénéfices en quelques mois 5
- Important : Les femmes ne doivent PAS utiliser la solution à 5% pour hommes car elle n'est pas plus efficace que la 2% chez les femmes et peut causer une pilosité faciale 1
Thérapie combinée avancée
- Plasma riche en plaquettes (PRP) + minoxidil topique 5% : Approche la plus efficace basée sur les preuves 5
Traitement oral alternatif
- Minoxidil oral à faible dose (1 mg par jour) : Quand l'application topique n'est pas possible 5
Surveillance du traitement
- Évaluer l'efficacité à 3 mois pour l'évaluation initiale 5
- Surveillance continue tous les 3-6 mois 5
- Utiliser des photographies standardisées, trichoscopie, test de traction et questionnaires d'auto-évaluation 5
Considérations importantes
- L'efficacité diminue avec la sévérité et la durée de l'alopécie - une intervention précoce donne de meilleurs résultats 5
- Le conseil aux patientes sur les attentes réalistes et la durée du traitement est essentiel pour maintenir l'adhérence 5
- Aborder la détresse émotionnelle significative et envisager une orientation pour un soutien psychologique si nécessaire 5
Thérapie laser à faible niveau (LLLT)
- Trois fois par semaine comme traitement adjuvant ou alternatif 5
- Démontre une efficacité dans les études 5
Alopécie areata (hommes et femmes)
L'alopécie areata est une condition auto-immune distincte nécessitant des traitements différents de l'alopécie androgénétique. 4
Perte de cheveux localisée limitée
- Corticostéroïdes intralésionnels : Traitement de première ligne 7, 5
- Acétonide de triamcinolone (5-10 mg/mL) ou acétate d'hydrocortisone (25 mg/mL) 7
- Injecté juste sous le derme dans le sous-cutis supérieur 7
- 62% des patients obtiennent une repousse complète avec des injections mensuelles 7
- Meilleure réponse chez les patients avec moins de 5 plaques de < 3 cm de diamètre 7
- Effet secondaire : Atrophie cutanée au site d'injection 7
Perte de cheveux étendue
- Immunothérapie de contact : Traitement le mieux documenté pour l'alopécie areata sévère 7
- Repousse cosmétiquement valable chez < 50% des patients avec perte étendue 7
- Taux de réponse encore plus faible dans l'alopécie totale/universelle 7
- Nécessite de multiples visites à l'hôpital sur plusieurs mois 7
- Peut causer une inflammation locale temporaire gênante mais les effets secondaires graves sont rares 7
Traitements avec preuves limitées
- Minoxidil : Preuves limitées dans l'alopécie areata, avec seulement 32-33% de taux de réponse dans les essais contrôlés 5
- Méthotrexate : 14 sur 22 patients avec alopécie totale/universelle ont obtenu une repousse complète avec 15-25 mg par semaine 7
- Sulfasalazine : 6 récupérations complètes et 9 repousses partielles sur 22 patients complétant le traitement 7
Pièges courants à éviter
- Ne pas confondre l'alopécie androgénétique (perte de cheveux génétique/hormonale) avec l'alopécie areata (condition auto-immune) 4
- Distinguer par l'examen clinique et la dermoscopie 5
- L'alopécie areata se présente typiquement avec une perte de cheveux en plaques, tandis que l'alopécie androgénétique montre un amincissement diffus ou un pattern spécifique 1
- Si la perte de cheveux est en plaques ou sans antécédents familiaux, consulter un médecin pour exclure l'alopécie areata 1