From the Guidelines
Se un paziente non risponde a terapia antipertensiva costituita da ACEi, diuretico tiazidico e beta bloccante, è necessario escludere cause di pseudoresistenza e considerare l'aggiunta di un quarto agente, come spironolattone, se il potassio serico è <4,5 mmol/L e l'eGFR è >45 ml/min/1,73m2. In particolare, secondo le linee guida della Società Internazionale di Ipotensione del 2020 1, se il paziente ha una pressione arteriosa ufficio seduta >140/90 mmHg nonostante la terapia con tre o più farmaci antipertensivi, è necessario escludere cause di pseudoresistenza, come la tecnica di misurazione della pressione arteriosa scorretta, l'effetto white coat, la non aderenza e le scelte subottimali nella terapia antipertensiva. Inoltre, è importante considerare la possibilità di ipertensione secondaria e valutare la necessità di screening per cause sottostanti, come consigliato nella sezione 10.2 delle linee guida 1. L'aggiunta di spironolattone come quarto agente è supportata anche dalle linee guida del 2021 sulla gestione del diabete 1, che raccomandano l'uso di antagonisti del recettore della mineralocorticoidi nella gestione dell'ipertensione resistente. È importante notare che l'aggiunta di spironolattone richiede un monitoraggio regolare del potassio serico e della creatinina, a causa del rischio di iperpotassemia. In generale, la gestione dell'ipertensione resistente richiede un approccio personalizzato e una valutazione attenta delle esigenze individuali del paziente, come sottolineato nelle linee guida 1. Pertanto, l'aggiunta di spironolattone come quarto agente può essere una scelta ragionevole per i pazienti con ipertensione resistente, a condizione che siano escluse le cause di pseudoresistenza e siano valutate le esigenze individuali del paziente.
From the Research
Paziente non rispondente a terapia antipertensiva
Se un paziente non risponde a una terapia antipertensiva costituita da ACEi, diuretico tiazidico e beta bloccante, ci sono diverse opzioni che possono essere considerate:
- Utilizzo di combinazioni di farmaci diversi, come ad esempio l'associazione di un bloccante dei recettori dell'angiotensina II (ARB) con un diuretico tiazidico e un beta bloccante 2
- Utilizzo di una terapia a tripla combinazione fissa con un ARB, un bloccante dei canali del calcio e un diuretico tiazidico, che può essere più efficace nel controllo della pressione arteriosa 3
- Considerazione dell'uso di altri farmaci antipertensivi, come ad esempio i bloccanti dei canali del calcio, gli inibitori della renina o gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II, in base alle caratteristiche individuali del paziente e alle sue condizioni di salute 4, 5
Considerazioni sulla sicurezza
È importante considerare la sicurezza e la tollerabilità dei farmaci utilizzati nella terapia antipertensiva. Ad esempio, l'associazione di ACEi e diuretici tiazidici è considerata sicura e ben tollerata, con un profilo di sicurezza simile a quello dell'associazione di ACEi e bloccanti dei canali del calcio 6
Scelta della terapia
La scelta della terapia antipertensiva deve essere personalizzata in base alle esigenze individuali del paziente e alle sue condizioni di salute. È importante considerare i benefici e i rischi potenziali di ciascun farmaco e combinazione di farmaci, nonché le preferenze e le esigenze del paziente. 2, 4, 3, 5