Is using CPAP for 4 days a week better than no therapy for a patient with moderate Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (SAHS) who travels frequently?

Uso de CPAP 4 Dias por Semana em SAHOS Moderada

Sim, usar CPAP 4 dias por semana é definitivamente melhor do que não usar nenhum tratamento, pois o uso parcial proporciona benefícios clínicos significativos em sintomas, qualidade de vida e desfechos cardiovasculares, mesmo que subótimo. 1

Evidência de Benefício com Uso Parcial

A American Thoracic Society estabelece claramente que o uso parcial de CPAP é melhor do que nenhum uso, embora o objetivo seja sempre alcançar o uso em tempo integral durante o sono. 1 Esta posição reflete a crença de que existe uma resposta linear aos benefícios do CPAP, mesmo em níveis mais baixos de uso, contrariando a suposição de que o tratamento teria apenas um efeito de limiar. 1

Critérios de Aderência e Benefício Clínico

A American Thoracic Society considera os pacientes aderentes quando:

• Usam CPAP regularmente por mais de 4 horas/noite, OU 1
• Usam CPAP por mais de 2 horas/noite E demonstram progresso na melhora da sonolência diurna (medida pela Escala de Sonolência de Epworth), melhora subjetiva na qualidade de vida, ou melhora de outros comprometimentos de saúde associados à SAHOS (diabetes, hipertensão). 1

Para um paciente viajante usando CPAP 4 dias por semana (aproximadamente 57% das noites), assumindo uso adequado nessas noites, isso representa um padrão de uso que pode proporcionar benefícios clínicos mensuráveis.

Desfechos Clínicos Relevantes

Os benefícios do CPAP que podem ser alcançados mesmo com uso parcial incluem:

• Redução da sonolência diurna subjetiva e objetiva 1, 2, 3
• Melhora nos sintomas relacionados à SAHOS (noctúria, cefaleia, fragmentação do sono) 1, 2, 3
• Redução da pressão arterial, especialmente em pacientes com SAHOS moderada a grave 1
• Melhora na qualidade de vida (FOSQ, SF-36) 1, 2, 3
• Melhora na função cognitiva (memória, testes neurocognitivos) 1, 4
• Redução de desfechos cardiovasculares (infarto do miocárdio, hipertensão, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, arritmias, melhora da resistência à insulina ou controle diabético) 1

Evidência de Efetividade em SAHOS Moderada

Estudos randomizados controlados demonstram que o CPAP é efetivo em SAHOS moderada a grave, com melhora significativa em:

• Sintomas relacionados à SAHOS e sonolência (ESS reduzido em 9,5 pontos com CPAP ótimo versus 2,3 com placebo, p < 0,001) 3
• Vigilância e produtividade geral (escalas FOSQ melhoraram +8,5 versus +3,4 para vigilância, p = 0,009) 3
• Estado de saúde percebido com odds ratio de 6,52 (IC 95%: 2,51-17,6) para resposta ao tratamento com CPAP comparado a medidas conservadoras isoladas 2

Mesmo em SAHOS leve (IAH 5-15), o CPAP demonstrou benefícios em escores de sintomas, sonolência subjetiva, função cognitiva, bem-estar psicológico e qualidade de vida. 4

Estratégia para Otimizar Aderência no Paciente Viajante

Para maximizar os benefícios do uso parcial:

• Encorajar o uso de CPAP sempre que o paciente estiver dormindo (durante o dia ou à noite), incluindo durante as viagens 1
• Fornecer intervenções educacionais, comportamentais e de suporte para melhorar a aderência ao PAP, pois a evidência demonstra que o suporte intensivo aumenta o uso (5,4 versus 3,9 horas/noite, p = 0,003) 1, 5
• Avaliar os desfechos precocemente após o início da terapia com CPAP, pois a aderência é tipicamente estabelecida no início do tratamento 1
• Abordar a intolerância ao CPAP precocemente (dentro de 7-90 dias), pois há evidência de que isso melhora a aderência a longo prazo 1
• Considerar CPAP portátil ou dispositivos de viagem para facilitar o uso durante deslocamentos 6

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não descartar o tratamento se o paciente não conseguir usar todas as noites: o uso parcial ainda proporciona benefícios clínicos significativos 1
• Não esperar 30-90 dias para avaliar problemas: a intervenção precoce melhora a aderência a longo prazo 1
• Não assumir que o tratamento tem apenas efeito de limiar: os desfechos podem ter resposta linear mesmo com níveis mais baixos de uso 1
• Não negligenciar o suporte educacional e comportamental: programas intensivos de educação e suporte liderados por enfermeiros melhoram significativamente o uso e os desfechos 5

Monitoramento Longitudinal

A SAHOS deve ser vista e tratada como uma doença crônica, portanto:

• Monitorar a aderência ao CPAP a longo prazo (pelo tempo que o paciente estiver usando CPAP) 1
• Avaliar desfechos clínicos longitudinalmente, incluindo sonolência diurna, qualidade de vida e melhora de comorbidades associadas à SAHOS 1
• Ajustar estratégias de suporte conforme necessário para manter a aderência ideal 1, 6