Papel do Trânsito Intestinal (Small Bowel Follow-Through)
O trânsito intestinal com bário tem papel limitado e foi amplamente substituído por métodos diagnósticos superiores como enterografia por ressonância magnética (RM), cápsula endoscópica e ultrassonografia intestinal, devendo ser reservado apenas para centros sem acesso a essas tecnologias mais modernas.
Limitações Diagnósticas Fundamentais
O trânsito intestinal apresenta desempenho diagnóstico inferior comparado às modalidades contemporâneas:
- Sensibilidade limitada: Estudos demonstram sensibilidade de apenas 42% para doença inflamatória intestinal em crianças, comparado a métodos de imagem transversal 1
- Baixa especificidade: Alguns grupos reportam sensibilidade e especificidade baixas, embora outros sugiram especificidade de 92% para exclusão de doença macroscópica do intestino delgado 1
- Rendimento diagnóstico inferior: A cápsula endoscópica demonstra rendimento diagnóstico superior ao trânsito intestinal para lesões de intestino delgado 1
Quando Modalidades Superiores São Preferíveis
Para Doença de Crohn Suspeita ou Conhecida
A enterografia por RM ou TC deve ser o método de escolha em pacientes com sintomas obstrutivos ou estenose conhecida 1:
- A cápsula endoscópica tem maior rendimento diagnóstico que trânsito intestinal e enterografia por TC para lesões de intestino delgado 1
- A enterografia por RM demonstra sensibilidade de 96% e especificidade de 94% para diagnóstico de doença de Crohn 1
- Vantagem crítica da RM: Identifica inflamação ativa em áreas estenóticas baseada em padrões de realce parietal, alterações da vasa recta e linfadenopatia - informações não disponíveis no trânsito intestinal 2
Para Diarreia Crônica e Má-absorção
- Colonoscopia com ileoscopia é a investigação preferencial em pacientes >45 anos, com rendimento diagnóstico de até 30% 1
- Endoscopia digestiva alta com biópsias duodenais deve ser realizada quando má-absorção de intestino delgado é suspeitada, mesmo com anticorpos antiendomísio negativos 1
- O trânsito intestinal pode ser considerado apenas quando ileoscopia completa não é possível 1
Contexto Clínico Onde Pode Ser Considerado
O trânsito intestinal pode ainda ser procedimento de primeira linha apenas em centros sem acesso à RM, baseado em custo e acessibilidade 2:
- Exclusão de doença macroscópica: Resultado negativo oferece exclusão razoavelmente confiável de doença macroscópica do intestino delgado 1
- Equivalência com enteróclise: Em mãos experientes, o trânsito intestinal tem sensibilidade e especificidade equivalentes à enteróclise 1
Armadilhas Críticas a Evitar
Taxa de Falso-Negativo em Endoscopia Prévia
- Estudos de enteroscopia demonstram taxa consistentemente alta de falso-negativos em endoscopias digestivas altas e baixas prévias 1
- Visualização e biópsia adequadas do duodeno e íleo devem ser asseguradas antes de considerar trânsito intestinal 1
Não Indicado para Diagnóstico Inicial de Doença Celíaca
- Trânsito intestinal não é recomendado para diagnóstico de doença celíaca 1
- Testes não recomendados incluem estudos de fezes, trânsito intestinal, testes de permeabilidade intestinal, teste de D-xilose e testes salivares 1
Radiação Desnecessária em Pacientes Jovens
- RM enterografia deve ser preferida sobre TC em pacientes jovens devido à ausência de radiação 1, 3
- A exposição à radiação carrega maior risco de câncer ao longo da vida em pacientes mais jovens 3
Algoritmo de Decisão Prática
Para suspeita de doença de intestino delgado:
- Primeira linha: Colonoscopia com ileoscopia + endoscopia alta com biópsias duodenais 1
- Se ileocolonoscopia negativa: Cápsula endoscópica (sem sintomas obstrutivos) OU enterografia por RM/TC (com sintomas obstrutivos ou estenose conhecida) 1
- Trânsito intestinal: Considerar apenas se RM/cápsula indisponíveis e em centros sem acesso a tecnologias modernas 2
Para obstrução de intestino delgado: