Les nausées peuvent-elles être un symptôme du diabète de type 2 non contrôlé?
Oui, les nausées sont un symptôme du diabète de type 2 non contrôlé, particulièrement lorsqu'elles surviennent dans le contexte d'une hyperglycémie sévère ou d'une acidocétose diabétique (ACD), qui représente une urgence médicale nécessitant une attention immédiate. 1
Contexte clinique des nausées dans le diabète de type 2
Les nausées dans le diabète de type 2 non contrôlé se manifestent principalement dans deux situations critiques:
Hyperglycémie sévère avec acidocétose diabétique
- L'ACD peut survenir chez les patients atteints de diabète de type 2, bien que ce soit moins fréquent que dans le diabète de type 1, particulièrement lors d'une maladie intercurrente, d'une infection, ou avec l'utilisation de certains médicaments (corticostéroïdes, antipsychotiques atypiques, inhibiteurs SGLT-2) 1
- Les nausées accompagnées de vomissements et d'hyperglycémie peuvent indiquer une ACD, une condition potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux immédiats pour prévenir les complications et le décès 1
- Les autres symptômes associés incluent la dyspnée, les vomissements et les douleurs abdominales 1
Hyperglycémie marquée sans acidocétose
- L'hyperglycémie sévère chez une personne diabétique peut résulter d'une maladie intercurrente, de médicaments manqués ou inadéquats, ou d'un traitement aux corticostéroïdes 1
- Les nausées ou vomissements accompagnés d'hyperglycémie nécessitent une interaction avec l'équipe de soins du diabète et un ajustement temporaire du programme de traitement 1
- Un apport adéquat en liquides et en calories doit être assuré 1
Symptômes classiques du diabète de type 2 non contrôlé
Au-delà des nausées, le diabète de type 2 non contrôlé se présente typiquement avec:
- Polyurie (mictions fréquentes) 2
- Polydipsie (soif excessive) 2
- Perte de poids involontaire 2, 3
- Vision floue 2
- Fatigue 2
- Déshydratation 1, 3
Pièges à éviter
- Ne pas ignorer les nausées chez un patient diabétique, surtout si elles sont accompagnées d'hyperglycémie, car cela peut signaler une ACD 1
- Le diabète de type 2 reste souvent non diagnostiqué pendant de nombreuses années car l'hyperglycémie se développe progressivement et peut ne pas être suffisamment sévère initialement pour causer les symptômes classiques 1, 2
- Les patients prenant des inhibiteurs SGLT-2 peuvent développer une acidocétose diabétique euglycémique (sans hyperglycémie significative), rendant le diagnostic plus difficile 1
Conduite à tenir
Lorsqu'un patient diabétique présente des nausées:
- Arrêter immédiatement les inhibiteurs SGLT-2 si le patient en prend et consulter un médecin si des symptômes d'acidocétose (dyspnée, nausées, vomissements, douleurs abdominales) se développent 1
- Vérifier la glycémie et rechercher la présence de cétones dans les urines ou le sang 1
- Contacter l'équipe soignante lorsque la glycémie est élevée, qu'il y a une cétonurie ou cétonémie, et particulièrement lors d'une maladie intercurrente 1
- Assurer une surveillance étroite avec contrôle horaire des signes vitaux, de la glycémie capillaire, et des électrolytes si une ACD est suspectée 1
Effets secondaires médicamenteux à considérer
Certains médicaments antidiabétiques peuvent également causer des nausées comme effet secondaire:
- La metformine provoque des nausées/vomissements chez 26% des patients (comparé à 8% sous placebo) 4
- Le glucagon utilisé pour traiter l'hypoglycémie sévère peut être associé à des nausées et vomissements 1
- Les agents pouvant causer des symptômes gastro-intestinaux comme les nausées ou une perte de poids excessive peuvent ne pas être de bons choix chez les patients en soins palliatifs 1