What is the minimum PO2 (partial pressure of oxygen) level required for extubation in a pediatric patient on a ventilator?

Kriteria PO2 untuk Ekstubasi Anak dengan Ventilator

Untuk ekstubasi anak dengan ventilator, tidak ada nilai PO2 spesifik yang ditetapkan sebagai kriteria mutlak, namun target saturasi oksigen (SpO2) ≥92-95% dengan FiO2 ≤0.50 dan PEEP ≤5-6 cmH2O merupakan parameter oksigenasi yang direkomendasikan dalam extubation readiness testing. 1

Parameter Oksigenasi untuk Ekstubasi

Target Saturasi Oksigen

• SpO2 ≥95% direkomendasikan untuk paru-paru yang sehat saat bernapas udara ruangan 1
• Untuk kondisi penyakit, target SpO2 ≤97% untuk menghindari hiperoksia 1
• Dalam konteks extubation readiness test, SpO2 yang adekuat dengan FiO2 0.50 dan PEEP 5 cmH2O menunjukkan kesiapan ekstubasi 2

Oxygenation Index sebagai Kriteria

• Oxygenation Index (OI) ≤6 merupakan threshold yang digunakan untuk memulai extubation readiness test 2
• OI dihitung sebagai: (Mean Airway Pressure × FiO2 × 100) / PaO2
• Studi menunjukkan bahwa anak dengan OI ≤6 yang lulus extubation readiness test memiliki positive predictive value 92-93% untuk ekstubasi sukses 2

Protokol Extubation Readiness Testing

Kriteria Awal Screening

Sebelum melakukan extubation readiness test, pastikan: 1, 2

• Oxygenation Index ≤6
• Anak bernapas spontan
• Tingkat kesadaran adekuat
• Tidak ada sedasi kontinyu

Parameter Ventilator untuk Testing

Saat melakukan extubation readiness test: 2

• FiO2 diturunkan menjadi 0.50
• PEEP diturunkan menjadi 5 cmH2O
• Pressure support minimal
• Observasi selama periode testing

Monitoring Selama Testing

Parameter yang harus dimonitor: 1

• SpO2 kontinyu - harus tetap ≥92-95%
• PaO2 arterial untuk penyakit sedang-berat
• pH dan laktat untuk penyakit sedang-berat
• Usaha napas dan tanda distres respirasi

Pertimbangan Penting Berdasarkan Kondisi Klinis

Untuk PARDS (Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome)

Target oksigenasi berbeda: 1

• SpO2 92-97% jika PEEP <10 cmH2O
• SpO2 88-92% jika PEEP ≥10 cmH2O
• Ini menunjukkan bahwa anak dengan PARDS memerlukan kriteria yang lebih ketat sebelum ekstubasi

Untuk Penyakit Paru Restriktif atau Obstruktif

• Pengukuran PaO2 arterial direkomendasikan untuk penyakit sedang-berat 1
• Target ventilasi dan oksigenasi harus disesuaikan dengan penyakit dasar
• Mean airway pressure dan FiO2 yang lebih tinggi mengindikasikan risiko kegagalan ekstubasi lebih tinggi 3

Prediktor Kegagalan Ekstubasi Terkait Oksigenasi

Parameter yang Meningkatkan Risiko Kegagalan

Berdasarkan penelitian prospektif pada 208 anak: 3

• FiO2 yang tinggi sebelum ekstubasi (p<0.05)
• Mean airway pressure yang tinggi (p<0.05)
• Oxygenation Index yang tinggi (p<0.05)
• Tidal volume rendah (<7.5 mL/kg) 4

Threshold Risiko

• Risiko rendah (<10%): OI ≤6, FiO2 rendah, mean airway pressure rendah 3, 2
• Risiko tinggi (≥25%): OI >6, FiO2 tinggi, mean airway pressure tinggi 3

Algoritma Praktis untuk Keputusan Ekstubasi

Langkah 1: Evaluasi Harian

• Lakukan daily extubation readiness testing segera setelah kondisi membaik 1
• Mulai weaning sesegera mungkin untuk meminimalkan durasi ventilasi 1

Langkah 2: Screening Oksigenasi

• Hitung Oxygenation Index
• Jika OI ≤6, lanjutkan ke extubation readiness test 2
• Jika OI >6, optimalisasi ventilasi dan oksigenasi terlebih dahulu

Langkah 3: Extubation Readiness Test

• Turunkan FiO2 ke 0.50 dan PEEP ke 5 cmH2O 2
• Monitor SpO2, usaha napas, dan tanda distres
• Jika SpO2 tetap ≥92-95% dengan parameter minimal ini, pertimbangkan ekstubasi 1, 2

Langkah 4: Timing Ekstubasi

• Anak yang lulus extubation readiness test sebaiknya diekstubasi dalam 10 jam 2
• Median waktu ekstubasi yang optimal adalah sekitar jam 12:15 siang 2
• Penundaan ekstubasi meningkatkan mortalitas dan lama rawat 5

Pitfall yang Harus Dihindari

Kesalahan Umum dalam Evaluasi Oksigenasi

• Menggunakan hanya SpO2 tanpa mempertimbangkan FiO2 dan PEEP - ini dapat memberikan false reassurance 3, 2
• Tidak menghitung Oxygenation Index - OI memberikan gambaran lebih komprehensif tentang status oksigenasi 3, 2
• Menunda ekstubasi pada anak yang sudah lulus testing - penundaan meningkatkan risiko komplikasi 5, 2

Monitoring yang Tidak Adekuat

• Tidak mengukur PaO2 arterial pada penyakit sedang-berat - SpO2 saja mungkin tidak cukup 1
• Tidak memonitor pH dan laktat - gangguan metabolik dapat mempengaruhi outcome 1
• Tidak menilai usaha napas - oksigenasi adekuat tidak menjamin ekstubasi sukses jika usaha napas berlebihan 6, 3

Pertimbangan Khusus

• Reintubasi dalam 24-72 jam terjadi pada 2-25% kasus dan meningkatkan mortalitas 5
• Identifikasi cepat kegagalan ekstubasi dan reintubasi segera dapat memperbaiki outcome 5
• Faktor non-oksigenasi seperti obstruksi jalan napas atas, batuk tidak efektif, dan sekresi berlebihan juga harus dievaluasi 5