Mesure de la DHEAS et de l'androstènedione dans le SOPK : Recommandations
Réponse directe
La mesure répétée de la DHEAS et de l'androstènedione n'est pas nécessaire après le diagnostic initial de SOPK avec hyperandrogénie, car ces marqueurs sont des tests de deuxième ligne avec une spécificité médiocre et n'influencent pas la prise en charge clinique. 1, 2
Justification basée sur les données probantes
Tests de première ligne versus deuxième ligne
La testostérone totale (TT) et la testostérone libre (FT) mesurées par LC-MS/MS constituent les tests de première ligne pour le diagnostic de l'hyperandrogénie biochimique dans le SOPK, avec une sensibilité de 74% et une spécificité de 86% pour la TT, et une sensibilité de 89% et une spécificité de 83% pour la FT 1
La DHEAS et l'androstènedione (A4) sont considérées comme des marqueurs de deuxième ligne avec une performance diagnostique inférieure : A4 a une sensibilité de 75% mais une spécificité de seulement 71%, tandis que la DHEAS a une sensibilité de 75% et une spécificité de 67% 1
Les directives internationales de 2023 sur le SOPK recommandent de considérer la A4 et la DHEAS uniquement lorsque les biomarqueurs de première ligne sont négatifs et qu'il existe un fort indice de suspicion clinique 1
Prévalence limitée de l'élévation de la DHEAS dans le SOPK
Seulement 8 à 33% des patientes atteintes de SOPK présentent une élévation de la DHEAS lorsque des valeurs de référence ajustées selon l'âge sont utilisées 2, 3
La prévalence varie selon l'ethnicité : environ 20% chez les patientes blanches et 33% chez les patientes noires 2
L'élévation de la DHEAS est plus fréquente dans les phénotypes non classiques (B et C) du SOPK plutôt que dans le phénotype A classique qui présente généralement les niveaux d'androgènes les plus élevés 3
Absence d'impact sur la prise en charge
La suppression des androgènes surrénaliens par la dexaméthasone n'améliore pas de manière constante la fonction ovulatoire chez les patientes atteintes de SOPK, indépendamment des niveaux basaux de DHEAS 4
Dans une étude prospective de 36 femmes atteintes de SOPK traitées par dexaméthasone pendant quatre cycles, 78% des cycles sont restés anovulatoires, et il n'y avait aucune différence dans la réponse ovulatoire entre les femmes avec ou sans excès de DHEAS 4
Les contraceptifs oraux combinés (COC) restent le traitement de première ligne pour l'hyperandrogénie dans le SOPK, régulant efficacement les cycles menstruels et réduisant l'hyperandrogénie, indépendamment de la source des androgènes 2, 5
Algorithme de mesure des androgènes
Au diagnostic initial
Mesurer la testostérone totale et la testostérone libre (ou calculer l'index des androgènes libres - FAI) comme tests de première ligne 1, 2
Si la TT et la FT sont normales mais que la suspicion clinique reste élevée (hirsutisme sévère, acné résistante, alopécie androgénique), alors mesurer la DHEAS et l'androstènedione 1, 2
Interpréter la DHEAS avec des valeurs de référence ajustées selon l'âge, car les niveaux atteignent un pic entre 20 et 30 ans puis diminuent progressivement 1, 2
Après le diagnostic
Aucune mesure répétée de la DHEAS ou de l'androstènedione n'est nécessaire pour le suivi du SOPK établi 2
La surveillance du traitement doit se concentrer sur les paramètres cliniques (hirsutisme, acné, régularité menstruelle) et les complications métaboliques (résistance à l'insuline, profil lipidique) 2, 5
Pièges à éviter
Ne pas utiliser la DHEAS comme marqueur diagnostique de première ligne en raison de sa faible spécificité et du risque de surdiagnostic 1, 2
Ne pas interpréter la DHEAS sans ajustement pour l'âge, car cela conduit à des faux positifs chez les femmes plus jeunes et des faux négatifs chez les femmes plus âgées 1, 2
Une DHEAS très élevée (>600 μg/dL) doit faire suspecter une tumeur surrénalienne plutôt qu'un SOPK et nécessite une investigation supplémentaire 2
Ne pas confondre l'élévation modérée de la DHEAS dans le SOPK avec les élévations marquées observées dans les tumeurs sécrétant des androgènes, qui s'accompagnent généralement d'une virilisation rapide 2