Preparación de Solución Salina al 7%
No se recomienda preparar ni administrar solución salina hipertónica al 7% como terapia de primera línea para resucitación con fluidos en pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal, ya que no reduce la mortalidad y puede causar sobrecarga de volumen. 1
Evidencia Contra el Uso de Solución Salina Hipertónica al 7%
Las guías europeas de 2022 establecen una recomendación GRADE 1- (fuerte) contra el uso de soluciones hipertónicas al 3% o 7.5% en shock hemorrágico 1. Un metaanálisis que incluyó 2,932 pacientes en 12 estudios demostró que la solución salina hipertónica no ofrece beneficio en mortalidad comparada con soluciones isotónicas 1. Esta evidencia es aplicable a contextos de resucitación con fluidos en general 1.
Alternativas Recomendadas para Pacientes con Comorbilidades
Primera Línea: Soluciones Cristaloides Balanceadas
- Las soluciones cristaloides balanceadas (Ringer Lactato o Plasmalyte) son la terapia de primera línea recomendada para la mayoría de pacientes que requieren fluidos intravenosos 2, 3
- Estas soluciones reducen eventos renales adversos mayores y mortalidad mientras mantienen mejor balance ácido-base comparadas con solución salina al 0.9% 3
- Las composiciones electrolíticas están más cercanas al plasma y consistentemente demuestran resultados superiores 3
Precauciones en Insuficiencia Cardíaca y Enfermedad Renal
- En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica, se debe observar cuidadosamente para prevenir sobrecarga de volumen durante cualquier administración de fluidos 1
- La administración de cantidades de sodio en exceso o a una velocidad más rápida de lo que puede acomodar la función circulatoria del paciente puede resultar en edema y hallazgos clínicos similares a insuficiencia cardíaca congestiva 4
- Los efectos adversos son particularmente probables en pacientes con función renal o cardíaca deteriorada 4
Protocolo de Administración de Fluidos en Pacientes de Alto Riesgo
Monitoreo Requerido
- Realizar evaluación hemodinámica frecuente incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno arterial, frecuencia respiratoria, temperatura y gasto urinario 2
- Utilizar variables dinámicas (variación de presión de pulso, variación de volumen sistólico) en lugar de variables estáticas (presión venosa central) para predecir respuesta a fluidos cuando esté disponible 2, 3
- Normalizar niveles de lactato como meta de resucitación cuando estén elevados como marcador de hipoperfusión tisular 2
Velocidad y Volumen de Administración
- Para adultos con hipoperfusión inducida por sepsis: administrar al menos 30 mL/kg de cristaloide intravenoso dentro de las primeras 3 horas 2
- En pacientes con insuficiencia cardíaca: administrar 1-2 L de solución salina normal a adultos a una velocidad de 5-10 mL/kg en los primeros 5 minutos, con observación cautelosa 1
- Evitar sobrecarga de fluidos, que está asociada con peores resultados y mayor mortalidad 2, 3
Única Excepción para Solución Salina Hipertónica
- En situaciones que combinan shock hemorrágico con trauma craneal severo y signos neurológicos focales, la administración de un bolo de solución salina hipertónica está recomendada debido a su efecto osmótico 1, 5
- Esta es la única indicación específica donde solución salina al 3% puede ser beneficiosa 5
Trampas Comunes a Evitar
- No esperar deterioro hemodinámico antes de iniciar resucitación con fluidos 2
- No usar soluciones hipotónicas como Ringer Lactato en pacientes con trauma craneal severo para minimizar desplazamiento de fluido hacia tejido cerebral dañado 1
- No administrar solución salina al 0.9% como fluido principal cuando se necesitan grandes volúmenes, ya que puede causar acidosis hiperclorémica y disfunción renal 1, 6, 7
- Considerar factores específicos del paciente como edad, peso y condiciones renales y/o cardíacas preexistentes al determinar volumen de fluidos 2