Sensibilité et Spécificité du Rayon X KUB pour la Néphrolithiase
Le rayon X KUB a une sensibilité médiocre de 53-62% et une spécificité de 67-69% pour détecter les calculs urétéraux, ce qui le rend inadéquat comme modalité diagnostique initiale pour la néphrolithiase. 1
Performance Diagnostique du KUB
Le rayon X KUB présente des limitations importantes pour le diagnostic de la néphrolithiase :
- La sensibilité du KUB est particulièrement faible pour les petites pierres (<4 mm) et celles situées dans les uretères moyens et distaux 1
- Dans une étude comparative, le KUB n'a détecté que 8% des calculs <5 mm, bien que la détection s'améliore à 78% pour les calculs >5 mm 1
- Le KUB a identifié seulement 63% des patients avec calculs dans une série de 108 patients, manquant 37% des cas 2
- Pour les calculs rénaux spécifiquement, le KUB a une sensibilité de 81% et une spécificité de 100% 3
- Pour les calculs urétéraux, la sensibilité du KUB seul est encore plus faible à 45-46% 3, 4
Comparaison avec la Tomodensitométrie (TDM)
La TDM sans contraste représente le gold standard avec une performance diagnostique nettement supérieure :
- La TDM sans contraste atteint une sensibilité de 97% pour détecter les calculs urinaires, dépassant largement le KUB 5, 1
- La TDM a une sensibilité de 93-96% et une spécificité de 93-100% pour confirmer l'obstruction, comparé à 74-84% de sensibilité et 50-72% de spécificité pour le KUB 1
- L'American College of Radiology recommande la TDM sans contraste comme test diagnostique initial pour la néphrolithiase suspectée, pas le KUB 1
Amélioration de la Performance avec Combinaison d'Examens
L'ajout du KUB à l'échographie peut améliorer modestement la détection :
- La combinaison échographie + KUB augmente la sensibilité pour les calculs urétéraux de 46% à 77% 3
- Cette combinaison reste néanmoins inférieure à la TDM seule 5, 1
- 90% des calculs sont radio-opaques (oxalate de calcium, phosphate de calcium, struvite), mais même pour ces pierres, la sensibilité du KUB reste médiocre 1
Recommandations Cliniques Basées sur les Guidelines
L'American College of Radiology stipule que le KUB ne devrait pas être utilisé comme modalité d'imagerie initiale pour la néphrolithiase suspectée 6, 1:
- Pour la douleur de flanc aiguë avec néphrolithiase suspectée, la TDM sans contraste de l'abdomen et du pelvis devrait être obtenue 5
- Le KUB peut avoir un rôle limité pour la surveillance à long terme de la maladie lithiasique connue afin de monitorer la croissance des calculs, reconnaissant qu'il est moins sensible que la TDM 1
- Le KUB peut être utilisé comme adjuvant à l'échographie pour les calculs radio-opaques, mais sa sensibilité reste faible même dans ce contexte 1
Pièges Cliniques à Éviter
- Ne pas assumer que parce que 90% des calculs sont radio-opaques, le KUB est adéquat—la sensibilité reste médiocre même pour les calculs radio-opaques 1
- Ne pas commander le KUB comme test autonome pour l'obstruction suspectée—il manquera la majorité de la pathologie cliniquement significative 1
- Être conscient que le KUB ne peut pas identifier la cause de l'obstruction (0% de sensibilité) et a une capacité minimale pour localiser le site (60% de spécificité) 1
- L'échographie abdominale performe mieux que le KUB pour l'obstruction urinaire et intestinale 1
Populations Spéciales
Pour certaines populations, l'échographie est recommandée comme imagerie de première ligne plutôt que le KUB ou la TDM :
- L'American College of Radiology recommande l'échographie comme imagerie de première ligne pour les patientes enceintes en raison de l'absence de radiation 5
- L'American Academy of Family Physicians recommande l'échographie comme imagerie de première ligne pour les patients pédiatriques afin d'éviter l'exposition aux radiations 5
- Pour les patients avec insuffisance rénale, l'échographie devrait être utilisée pour éviter les agents de contraste néphrotoxiques 5