What is the likelihood of a 20-year-old male with a recent upper respiratory infection (URI) and normal vital signs, presenting with an abnormal heart sound, having an atrial septal defect (ASD) versus a patent ductus arteriosus (PDA)?

20세 남성의 심잡음: ASD가 PDA보다 훨씬 더 가능성이 높습니다

20세 남성에서 정상 바이탈과 함께 발견된 심잡음은 ASD(심방중격결손)일 가능성이 PDA(동맥관개존증)보다 훨씬 더 높습니다. ASD는 성인에서 가장 흔하게 진단되는 선천성 심질환이며, 20대에 우연히 발견되는 경우가 많습니다 1.

역학적 근거

ASD가 더 가능성이 높은 이유:

• ASD는 성인에서 가장 흔한 선천성 심질환 중 하나입니다 1
• 작은 ASD(10mm 미만)는 40-50대까지 무증상으로 지낼 수 있으며, 20대에 우연히 발견되는 것이 전형적입니다 1
• 성인 ASD 환자의 약 57%가 폐쇄술을 받지 않은 채 성인기까지 생존합니다 1

PDA가 덜 가능성이 있는 이유:

• PDA는 주로 소아기에 진단되고 치료됩니다 2
• 중등도 이상의 PDA는 소아기에 증상을 유발하여 조기 진단으로 이어집니다 1
• 20세까지 미진단 상태로 남아있는 PDA는 매우 작거나 혈역학적으로 의미가 없는 경우가 대부분입니다 1

청진 소견으로 감별하기

ASD의 특징적 청진 소견:

• 고정성 제2심음 분열(fixed splitting of S2) - ASD의 병리학적 특징입니다 3, 4
• 수축기 폐동맥 유출 잡음 - 좌측 상부 흉골연에서 들립니다 1, 4
• 큰 단락이 있는 경우 삼첨판을 통한 이완기 유입 잡음 1, 3, 4
• 흡기 시 증가하는 우심실 소견 4

PDA의 특징적 청진 소견:

• 연속성 기계음 잡음(continuous machinery murmur) - 좌측 쇄골하 부위에서 가장 잘 들립니다 1
• 넓은 맥압과 경계성 맥박(bounding pulse) 1, 2
• 폐고혈압이 있으면 수축기 잡음만 들릴 수 있습니다 1

진단 접근법

1단계: 청진 소견 재확인

• 고정성 제2심음 분열이 있으면 ASD를 강력히 시사합니다 3, 4
• 연속성 잡음이 있으면 PDA를 시사하지만, 20세에서는 드뭅니다 1

2단계: 심전도 검사

• ASD: 우축편위, 불완전 우각차단, 우심방 비대 1, 3
• PDA: 정상이거나 좌심방 비대 및 좌심실 비대 1

3단계: 흉부 X-선

• ASD: 우심실 및 우심방 비대, 폐동맥 분절 돌출, 폐혈관 음영 증가 1, 3
• PDA: 좌심방 및 좌심실 비대, 폐동맥 분절 돌출 1

4단계: 경흉부 심초음파 (확진)

• ASD 진단: 심방중격 결손 시각화, 컬러 도플러로 단락 확인, 우심실 용적 과부하 증거 1, 5
• PDA 진단: 흉골 좌연 단축 영상에서 도관 시각화, 연속파 도플러로 단락 확인 1

임상적 함정 주의사항

흔한 오류:

• ASD의 미묘한 신체 소견으로 인해 진단이 늦어질 수 있습니다 1
• 심초음파에서 심방중격의 겉보기 dropout을 ASD로 오진할 수 있습니다 - 조영 심초음파나 경식도 심초음파로 확인이 필요합니다 1
• 설명되지 않는 우심실 용적 과부하가 있는 환자는 성인 선천성 심질환 센터로 의뢰해야 합니다 1, 4

감기 후 발견의 의미:

• 감기로 인한 병원 방문 시 우연히 심잡음이 발견된 것으로 보입니다 - 감기 자체가 선천성 심질환과 직접적 연관은 없습니다
• 정상 바이탈은 혈역학적으로 안정적인 작은-중등도 결손을 시사합니다 1

다음 단계

즉시 경흉부 심초음파를 시행하여 확진해야 합니다 1, 5. 우심실 용적 과부하가 확인되면 증상 유무와 관계없이 폐쇄술이 적응증이 됩니다 3, 5.