Por qué Streptococcus pneumoniae no causa faringoamigdalitis en niños menores de 3 años
Streptococcus pneumoniae NO es un patógeno de faringoamigdalitis porque su tropismo es hacia el tracto respiratorio inferior (neumonía) y no hacia la orofaringe, siendo el Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) el agente bacteriano responsable de la faringoamigdalitis estreptocócica. 1
Diferenciación de patógenos por sitio anatómico
S. pneumoniae: Patógeno respiratorio inferior
- S. pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía en la infancia, no de faringoamigdalitis 1
- Este organismo coloniza la nasofaringe pero causa enfermedad invasiva en pulmones, meningitis, otitis media y sinusitis, no faringitis 2, 3
- La incidencia más alta de enfermedad neumocócica ocurre en niños menores de 2 años, pero se manifiesta como neumonía, no como faringitis 2
S. pyogenes (Estreptococo Grupo A): Patógeno faríngeo
- El estreptococo del grupo A (GAS) es el agente bacteriano responsable de la faringoamigdalitis que requiere antibióticos 1, 4
- Sin embargo, la faringitis por GAS es rara en niños menores de 3 años 1, 5, 6, 4
Presentación atípica en menores de 3 años
Cuando ocurre infección por GAS en este grupo etario, la presentación clínica es diferente:
- Fiebre, rinitis mucopurulenta, narinas excoriadas y adenopatía difusa son las manifestaciones típicas 1, 6
- La faringitis exudativa es rara en niños menores de 3 años 1, 6
- Los lactantes pueden presentar descarga nasal purulenta o narinas excoriadas en lugar de faringitis clásica 6
Razones para no realizar pruebas diagnósticas rutinarias
Baja prevalencia
- La prevalencia de faringitis por GAS en menores de 3 años es muy baja, limitando la utilidad de las pruebas diagnósticas 1, 5, 6
- La faringitis por GAS alcanza su pico a los 7-8 años de edad en niños escolares (5-15 años) 4
Riesgo mínimo de fiebre reumática aguda
- Los reportes de fiebre reumática aguda en niños menores de 3 años son muy raros 1, 6
- Se requieren exposiciones repetidas a GAS o sensibilización del sistema inmune antes de desarrollar una respuesta que pueda conducir a fiebre reumática 1, 6
- La prevención de fiebre reumática aguda es la principal indicación para tratar faringitis por GAS, pero este riesgo es extremadamente bajo en menores de 3 años 1
Riesgo de identificar portadores asintomáticos
- Las pruebas en niños pequeños sin factores de riesgo identifican portadores asintomáticos en lugar de infecciones verdaderas 5
- Esto resulta en prescripciones innecesarias de antibióticos y contribuye a la resistencia antimicrobiana 5
Excepciones: Cuándo considerar pruebas
Las pruebas pueden considerarse en circunstancias seleccionadas:
- Cuando el niño tiene un hermano mayor con infección por GAS documentada 5
- Contacto doméstico cercano con faringitis estreptocócica confirmada 5, 7
Etiologías más probables en menores de 3 años
En lactantes y niños pequeños con síntomas faríngeos, considerar:
- Etiologías virales son mucho más probables 6
- En lactantes de 2 meses, otras infecciones bacterianas graves apropiadas para este grupo etario deben considerarse primero: infección urinaria (17.9%), bacteremia (2%), meningitis bacteriana (0.9%) 6
Trampa común a evitar
El error más común es realizar pruebas excesivas en niños pequeños con faringitis, lo que lleva a identificar portadores asintomáticos de GAS y prescripciones innecesarias de antibióticos 5