¿Cuántos blastos son significativos en sangre periférica?
En individuos sanos, los blastos deben ser <1% en sangre periférica, y cualquier porcentaje ≥2% ya tiene significado clínico patológico que requiere evaluación diagnóstica inmediata. 1
Valores normales vs patológicos
- Los individuos sanos tienen <1% de blastos en sangre periférica, siendo lo normal 0% en la mayoría de los frotis periféricos según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. 1
- La remisión completa en leucemia aguda requiere 0% de blastos circulantes en sangre periférica—cualquier blasto detectable constituye falla en lograr remisión completa. 2
Umbrales clínicamente significativos
2-4% de blastos periféricos
- Este rango es suficiente para diagnosticar anemia refractaria con exceso de blastos-1 (RAEB-1), reflejando el significado pronóstico de los blastos circulantes. 1
- Los pacientes con 2-4% de blastos en sangre y <5% en médula ósea deben diagnosticarse como RAEB-1 si hay otros hallazgos clínicos y de laboratorio de síndrome mielodisplásico. 3
5-19% de blastos periféricos
- Este porcentaje clasifica como RAEB-2, el grado más alto de síndrome mielodisplásico antes de la transformación a leucemia aguda. 1
- Se ha utilizado 10-19% de blastos en médula ósea o sangre periférica para definir fase acelerada en neoplasias mieloides, similar a la leucemia mieloide crónica. 3
≥20% de blastos periféricos
- Este umbral cumple con los criterios diagnósticos de leucemia mieloide aguda (LMA) según la National Comprehensive Cancer Network y la Organización Mundial de la Salud. 1, 3
- La fase blástica se define como ≥20% de blastos en médula ósea y/o sangre periférica, pudiendo presentarse como LMA, leucemia linfoblástica aguda (LLA), o leucemias agudas de linaje mixto. 3
Consideraciones críticas para el conteo preciso
Metodología del diferencial
- Se requiere un conteo diferencial mínimo de 500 células para determinar confiablemente el porcentaje de blastos, según la European Hematology Association. 1
- Con un diferencial de 500 células, el intervalo de confianza para un conteo reportado de 5% de blastos se reduce a 3.3-7.3%, proporcionando mucha mayor precisión diagnóstica. 1
- Un diferencial de solo 100 células tiene un intervalo de confianza de 1.6-11.3% para un conteo de 5% de blastos, lo cual es inadecuado para decisiones clínicas críticas. 4
Discrepancias entre sangre periférica y médula ósea
- Algunos pacientes tienen mayor porcentaje de blastos en sangre periférica que en médula ósea, lo cual tiene implicaciones pronósticas adversas. 5
- En pacientes con síndrome mielodisplásico o leucemia linfoblástica aguda (pero no LMA), tener mayor porcentaje de blastos en sangre periférica que en médula ósea se asocia con supervivencia significativamente más corta. 5
- Pacientes con >30% de blastos periféricos deben considerarse leucemia aguda incluso con <30% de blastos en médula ósea, ya que la mayoría progresa a leucemia aguda en aproximadamente 1.5 meses. 6
Errores comunes a evitar
Criterios de remisión completa
- El diferencial leucocitario normal en remisión completa requiere desaparición de eritroblastos, blastos y células mieloides inmaduras en el frotis periférico. 1
- La médula ósea debe tener <5% de blastos con espículas presentes; si las espículas están ausentes, es obligatoria una biopsia de médula ósea. 2
Conteo de equivalentes de blastos
- En LMA con diferenciación monocítica, tanto los monoblastos como los promonocitos se cuentan como equivalentes de blastos, pero los monocitos anormales no se incluyen en el conteo de blastos. 4
- Cuando los precursores eritroides constituyen ≥50% de las células de médula ósea, el porcentaje de blastos debe calcularse basándose solo en células no eritroides. 2
Definición de recaída
- La recaída se define como reaparición de blastos en sangre periférica en cualquier porcentaje, o ≥5% de blastos en médula ósea no atribuible a regeneración. 2
- Cuando los blastos de médula ósea están entre 5-10%, se debe confirmar la recaída con examen repetido antes de iniciar terapia de rescate, ya que aumentos transitorios pueden reflejar efecto de quimioterapia y recuperación hematopoyética. 2