Diferencia entre Endodoncia y Periodoncia en la Valoración de Infecciones Dentales
La endodoncia evalúa infecciones del interior del diente (pulpa y tejidos periapicales), mientras que la periodoncia evalúa infecciones de las encías y estructuras de soporte alrededor del diente; ambas pueden coexistir y requieren evaluación diferenciada para determinar el origen primario de la infección.
Enfoque de Evaluación Endodóntica
La evaluación endodóntica se centra en identificar infecciones originadas en la pulpa dental que se extienden hacia el hueso periapical:
- Buscar necrosis pulpar mediante cambios de color del diente, presencia de fístulas, tumefacción, abscesos, celulitis o dolor espontáneo 1
- Realizar radiografías retrocoronal y/o periapicales u ortopantomografía para identificar cámaras pulpares agrandadas y pérdida ósea periapical 1
- Las infecciones endodónticas pueden presentarse en dientes aparentemente intactos, especialmente en ciertas condiciones sistémicas 1
- Los abscesos dentales pueden desarrollarse tanto en dientes temporales como permanentes y pueden permanecer asintomáticos durante meses o años 1
- La periodontitis apical sin tratamiento endodóntico previo es la causa más común (67%) de infecciones odontogénicas severas que requieren hospitalización 2
Enfoque de Evaluación Periodontal
La evaluación periodontal se enfoca en las estructuras de soporte del diente y tejidos gingivales:
- El examen clínico debe identificar inflamación periodontal y bolsas periodontales alrededor de los dientes 1
- Las radiografías intraorales completas permiten identificar pérdida ósea alveolar, enfermedad periodontal y fracturas dentales no evidentes en el examen físico 1
- La periodontitis se asocia con reducción del grosor del cemento y defectos de mineralización del hueso alveolar 1
- En radiografías, la lámina dura puede estar ausente y el hueso alveolar frecuentemente reducido 1
- La mala higiene oral y las enfermedades periodontales son responsables de la gran mayoría de casos de infección que se originan en la boca 1
Desafíos Diagnósticos Cuando Coexisten
Las infecciones endodónticas y periodontales pueden ser difíciles de diferenciar y frecuentemente comparten características clínicas:
- Determinar la fuente primaria de infección es imperativo para asegurar un plan de tratamiento apropiado 3
- La pulpa y los tejidos periodontales están íntimamente relacionados, con múltiples vías posibles para que la infección pase de uno al otro 3
- Las sustancias tóxicas de la pulpa pueden iniciar defectos periodontales a través de ramificaciones del conducto y túbulos dentinales permeables 4
- En algunos casos, la patología pulpar puede causar compromiso periodontal y viceversa 5
- La existencia simultánea de problemas pulpares y enfermedad periodontal inflamatoria puede complicar el diagnóstico y planificación del tratamiento 5
Algoritmo de Evaluación Clínica
Para diferenciar correctamente el origen de la infección:
Realizar examen clínico completo buscando signos de necrosis pulpar (cambios de color, fístulas, dolor espontáneo) versus inflamación gingival y bolsas periodontales 1
Obtener serie radiográfica completa para identificar:
Evaluar la respuesta a pruebas de vitalidad pulpar y sondaje periodontal para determinar el origen primario 3
En casos complejos donde coexisten ambas patologías, puede requerirse un enfoque interdisciplinario 3
Consideraciones Importantes
- Las infecciones de origen apical (endodóntico) se asocian con características de infecciones más severas, incluyendo pulso más elevado, comparado con infecciones de otros orígenes dentales 2
- Los pacientes con periodontitis marginal tienden a ser mayores y más frecuentemente inmunocomprometidos 2
- La higiene oral deficiente resulta en gingivitis que frecuentemente progresa a periodontitis 1