Causas del Pie Caído
El pie caído resulta principalmente de lesiones del nervio peroneo común a nivel de la cabeza del peroné, radiculopatía L5, o neuropatía diabética periférica, siendo esta última especialmente relevante en adultos mayores con diabetes.
Causas Neurológicas Periféricas
Neuropatía del Nervio Peroneo Común
- La lesión del nervio peroneo común a nivel del cuello del peroné es la causa más frecuente de pie caído 1, 2
- El cruce habitual de piernas es probablemente la causa más común de compresión del nervio peroneo, y la mayoría de los pacientes mejoran al suspender este hábito 1
- La posición prolongada en cuclillas puede causar neuropatía peronea bilateral aguda, típicamente con lesión desmielinizante parcial que tiene buen pronóstico 3
- Los síndromes compartimentales de la pierna pueden conducir a deformidad en pie caído 2
Neuropatía Diabética Periférica
- La neuropatía periférica diabética juega un papel central en las complicaciones del pie, causando un pie insensible y frecuentemente deformado con patrón de marcha anormal 4
- La neuropatía periférica está presente como componente causal en el 78% de las úlceras diabéticas 4, 5
- La pérdida de sensación protectora (incapacidad de sentir el monofilamento de 10g) es el factor de riesgo más importante para complicaciones del pie diabético 5, 6
Otras Neuropatías Periféricas
- La neuropatía ciática parcial puede manifestarse como pie caído 1, 2
- Las plexopatías lumbares son causas reconocidas de pie caído 1, 2
Causas Radiculares y Espinales
Radiculopatía L5
- La radiculopatía L5 es una de las dos causas más comunes de pie caído junto con la lesión del nervio peroneo 7
- La estenosis espinal puede causar pie caído 8
Causas del Sistema Nervioso Central
Lesiones Cerebrales
- Los tumores cerebrales pueden causar pie caído como único hallazgo neurológico anormal, aunque esto es raro 8
- El pie caído espástico puede beneficiarse de inyecciones de toxina botulínica 7
Enfermedad de la Neurona Motora
Contexto Específico en Diabetes
Factores de Riesgo Asociados
- El control glucémico deficiente acelera el desarrollo de neuropatía periférica y complicaciones del pie 4, 5, 6
- Las deformidades del pie (dedos en martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes) aumentan la presión plantar y el riesgo de complicaciones 4, 5
- La enfermedad arterial periférica está presente en hasta el 50% de los pacientes con úlcera del pie diabético 4
- El tabaquismo es un factor de riesgo modificable significativo 4, 5, 6
- La retinopatía y nefropatía se asocian con mayor riesgo de alteraciones del pie 4, 5
Evaluación Diagnóstica Esencial
Examen Neurológico
- La evaluación meticuosa neurológica es fundamental para determinar el sitio de la lesión 1
- Los estudios de conducción nerviosa y electromiografía son útiles para localizar el sitio de lesión, establecer el grado de daño y predecir la recuperación 1, 2
Evaluación en Pacientes Diabéticos
- Todos los pacientes con diabetes deben someterse a examen completo del pie al menos anualmente, incluyendo prueba con monofilamento de 10g, evaluación de pulsos y evaluación de deformidades 4, 5, 6
- Los pacientes de alto riesgo (Categoría 3 de IWGDF: neuropatía periférica con historia de úlcera o amputación) requieren evaluación cada 1-3 meses 4, 6
Estudios de Imagen
- La imagenología es importante para establecer la causa del pie caído a nivel de columna, a lo largo del nervio ciático o en la fosa poplítea; la ultrasonografía, TC y RM son útiles 1
Consideraciones Pronósticas
Caveat importante: La neuropatía por compresión del nervio peroneo es mayormente desmielinizante y tiene buen pronóstico con fisioterapia y dispositivos mecánicos, pero puede requerirse intervención quirúrgica en caso de daño axonal 3. Cualquier paciente con pie caído subjetivamente molesto y sospecha clínica de neuropatía compresiva del nervio peroneo debe ser informado sobre la opción de descompresión quirúrgica a nivel de la cabeza del peroné, que puede realizarse con poco riesgo 7.