Sí, la afectación del nervio peroneo profundo puede generar pie caído
La lesión del nervio peroneo profundo es una causa establecida de pie caído, y en pacientes diabéticos con neuropatía, esta vulnerabilidad se incrementa significativamente debido al daño progresivo de fibras nerviosas pequeñas y grandes. 1, 2
Mecanismo Fisiopatológico en Diabetes
La neuropatía diabética crea un escenario de doble riesgo:
Las fibras nerviosas pequeñas se dañan primero (representando 79.6-91.4% de todas las fibras nerviosas periféricas), seguidas por las fibras grandes que controlan la función motora, según la American Diabetes Association 1
La hiperglucemia impulsa degeneración nerviosa progresiva mediante estrés oxidativo, inflamación, reducción del flujo sanguíneo nervioso y efectos tóxicos directos sobre las fibras nerviosas, como señala el American College of Cardiology 1
El nervio peroneo es particularmente vulnerable debido a su localización superficial cerca de la prominencia ósea del peroné, donde puede sufrir compresión externa o trauma, especialmente en pacientes con neuropatía preexistente 2
Presentación Clínica Específica
El pie caído por lesión del nervio peroneo profundo se manifiesta con:
Debilidad en la dorsiflexión del tobillo (incapacidad para levantar el pie), afectando principalmente el tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos 3, 4
Alteraciones de la marcha con patrón característico de "marcha en estepaje" donde el paciente levanta excesivamente la rodilla para evitar arrastrar el pie 2
Pérdida sensorial en el primer espacio interdigital (entre el primer y segundo dedo del pie) cuando hay afectación del nervio peroneo profundo 2
Consideraciones Diagnósticas Críticas
Trampa diagnóstica importante: Hasta el 50% de la neuropatía diabética periférica puede ser asintomática, y los estudios de conducción nerviosa convencionales serán completamente normales en neuropatía aislada de fibras pequeñas porque estas pruebas solo evalúan la función de fibras mielinizadas grandes, según la American Academy of Neurology 5, 1
Para el diagnóstico adecuado:
Los estudios de conducción nerviosa motora y electromiografía pueden confirmar la lesión del nervio peroneo y determinar el pronóstico 2
El examen físico debe evaluar la fuerza muscular específica (escala MRC), alteraciones sensoriales, y anormalidades de la marcha 2
Descartar causas centrales: En casos raros, el pie caído puede ser manifestación de lesiones intracraneales (infartos corticales), aunque esto es excepcional 6
Manejo en el Contexto Diabético
Control de Factores de Riesgo
El control glucémico riguroso es esencial para prevenir la progresión, aunque no puede revertir la pérdida neuronal ya establecida, con reducción del riesgo del 30-50%, según el American College of Cardiology 1
El manejo intensivo de la presión arterial disminuyó el riesgo de neuropatía autonómica cardíaca en 25% en el estudio ACCORD, como recomienda el American College of Cardiology 5
La hipertensión es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de neuropatía diabética periférica con odds ratio de 1.58 5
Opciones Terapéuticas
Tratamiento conservador inicial:
- Remover cualquier fuente de compresión externa 2
- Órtesis tobillo-pie (AFO) para estabilizar la marcha 4
- Modificación de actividades y reducción de inflamación 2
Intervención quirúrgica cuando el manejo conservador falla:
La transferencia nerviosa doble del tibial al peroneo profundo ha demostrado recuperación motora grado M3-M4 en 15 de 31 pacientes, permitiendo discontinuar la órtesis, según estudios recientes 7
El momento óptimo es crucial: Las transferencias nerviosas son más efectivas cuando se realizan dentro de los primeros 12 meses de la lesión, con mejores resultados en lesiones de menos de 9 meses 3, 4, 7
La descompresión microquirúrgica puede ser necesaria en casos de atrapamiento refractario 2
Prevención de Complicaciones
Hasta el 50% de la neuropatía diabética periférica puede ser asintomática, y si no se reconoce con cuidado preventivo del pie implementado, los pacientes están en riesgo de lesiones, úlceras del pie diabético y amputaciones, según la American Diabetes Association 5
La educación del paciente sobre autocuidado del pie es mandatoria, incluyendo calzado protector, cuidado periódico del pie y cirugía reconstructiva según sea necesario 8
El seguimiento debe incluir vigilancia de la revascularización, manejo de factores de riesgo y control glucémico 8