Duración de la Anticoagulación para Trombosis Asociada a Port
Para un paciente con trombosis en un port (catéter venoso central), se debe continuar la anticoagulación por exactamente 3 meses, luego suspender el tratamiento, ya que este tipo de trombosis se clasifica como provocada por un factor de riesgo reversible transitorio. 1
Clasificación del Evento Trombótico
La trombosis asociada a catéter venoso central (port) se considera un evento provocado por un factor de riesgo transitorio reversible, similar a la trombosis relacionada con cirugía o trauma. 1, 2
- El Colegio Americano de Médicos del Tórax clasifica específicamente la trombosis asociada a catéter venoso central como provocada, requiriendo solo 3 meses de tratamiento. 1
- Este tipo de trombosis tiene un riesgo de recurrencia anual menor al 1% después de completar 3 meses de anticoagulación. 1, 2
Duración Específica del Tratamiento
Tratamiento primario de 3 meses:
- La Sociedad Americana de Hematología recomienda un curso más corto de anticoagulación (3-6 meses) sobre un curso más prolongado (6-12 meses) para trombosis provocada por factores de riesgo transitorios. 3
- El Colegio Americano de Médicos del Tórax es más específico: exactamente 3 meses de tratamiento, luego suspender. 1
- No se debe extender la anticoagulación más allá de 3 meses en este escenario, ya que el beneficio no supera el riesgo de sangrado. 1, 2
Errores Comunes a Evitar
Trampa crítica: No utilice períodos de tiempo fijos más allá de 3 meses (como 6 o 12 meses) para trombosis provocada. 1
- Las guías recomiendan suspender a los 3 meses para eventos provocados, no duraciones intermedias. 1
- No trate todas las trombosis de la misma manera sin determinar si fue provocada o no provocada. 2
- La edad avanzada sola no es contraindicación para anticoagulación durante estos 3 meses iniciales. 2
Selección del Anticoagulante
Para el tratamiento inicial durante estos 3 meses:
- Los anticoagulantes orales directos (DOACs) como rivaroxabán, apixabán, dabigatrán o edoxabán son preferidos sobre warfarina para pacientes sin cáncer. 3, 1
- Alternativamente, puede usar heparina de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux. 1
- Si usa warfarina, el objetivo es INR 2.0-3.0 (objetivo 2.5). 1
Excepciones que Requieren Anticoagulación Prolongada
Solo continúe la anticoagulación más allá de 3 meses si:
- El paciente tiene cáncer activo asociado con la trombosis: continuar indefinidamente mientras el cáncer esté activo o en tratamiento. 1, 2
- Ocurre un segundo evento trombótico no provocado: anticoagulación indefinida independientemente del riesgo de sangrado. 2
- El catéter permanece in situ y no puede ser removido: considerar anticoagulación continua mientras persista el factor de riesgo. 3
Manejo Post-Tratamiento
Después de completar los 3 meses:
- Suspenda la anticoagulación si el catéter ha sido removido o ya no está en uso. 1
- No se requiere seguimiento con dímero D, ultrasonido de trombosis residual, o puntajes pronósticos para guiar la duración en trombosis provocada. 3
- El riesgo de recurrencia es suficientemente bajo (<1% anual) que no justifica anticoagulación extendida. 1, 2