10 Causas Mais Comuns de Miosite Aguda em Idosos
As causas mais comuns de miosite aguda em idosos incluem infecções virais (especialmente influenza), miosite necrosante imunomediada induzida por estatinas, miosite induzida por inibidores de checkpoint imunológico, infecções bacterianas, dermatomiosite paraneoplásica, polimiosite, e causas metabólicas/tóxicas.
Lista das 10 Causas Mais Comuns
1. Miosite Viral por Influenza
- O vírus influenza é a causa viral mais comum de miosite aguda, tipicamente desenvolvendo-se após a resolução dos sintomas respiratórios 1
- Apresenta-se com elevação de creatina fosfoquinase (CPK) e marcadores inflamatórios, com curso autolimitado na maioria dos casos 1
2. Miosite Necrosante Imunomediada Induzida por Estatinas
- As estatinas são um gatilho importante para miosite necrosante imunomediada em idosos, associada a anticorpos anti-HMGCR 2
- Caracteriza-se por fraqueza proximal grave e níveis marcadamente elevados de CPK com infiltrado inflamatório mínimo na biópsia muscular 2
- Idosos têm maior risco devido à maior exposição a estatinas nesta faixa etária 2
3. Miosite Induzida por Inibidores de Checkpoint Imunológico
- Pode causar miosite grave e potencialmente fatal, mais comum com agentes anti-PD-1/PD-L1 do que com anti-CTLA-4 2, 1
- Consideração importante em idosos com câncer em tratamento oncológico 2
4. Dermatomiosite
- Apresenta-se com fraqueza muscular proximal simétrica, enzimas musculares elevadas e manifestações cutâneas características (rash heliotrópio, pápulas de Gottron, telangiectasias periungueais) 2
- Idosos têm risco significativamente maior de malignidade associada (24% versus 9,5% em jovens) 3
- Adenocarcinoma retal é particularmente comum, exigindo exame clínico e endoscópico retal 3
5. Infecções Bacterianas (Piomiosite)
- Causas incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e estreptococos β-hemolíticos dos grupos A, C e G 1
- Geralmente requer trauma, cirurgia ou presença de corpos estranhos como fatores predisponentes 4
6. Polimiosite
- Caracterizada por fraqueza muscular proximal simétrica com células T citotóxicas CD8+ invadindo fibras musculares não-necróticas 2
- O diagnóstico é frequentemente tardio em idosos (26 ± 37 meses versus 9 ± 15 meses em jovens) 3
- Níveis de CPK podem ser normais em 40% dos idosos versus apenas 5% em jovens 3
7. Outras Infecções Virais (Enterovírus)
- Coxsackie B, Parvovírus B19 e Herpesvírus humano 6 podem causar miosite 1
- Apresentação clínica similar à miosite por influenza com curso geralmente autolimitado 1
8. Causas Metabólicas/Endócrinas
- Hipocalemia, hipofosfatemia e deficiências vitamínicas podem causar miosite aguda 1
- Particularmente relevante em idosos com múltiplas comorbidades e polifarmácia 2
9. Borrelia burgdorferi (Doença de Lyme)
- Causa bacteriana importante em áreas endêmicas 1
- Deve ser considerada com história de exposição apropriada 1
10. Exposições Tóxicas
- Organofosforados, chumbo e arsênico podem causar miosite 1
- História ocupacional ou ambiental é fundamental para o diagnóstico 1
Armadilhas Diagnósticas Importantes em Idosos
Diferenciação de Polimialgia Reumática
- A polimialgia reumática apresenta dor mas não fraqueza verdadeira, com níveis normais de CPK 2
- Esta é uma confusão diagnóstica comum que pode atrasar o tratamento adequado 2
Características Específicas da Miosite em Idosos
- Níveis de CPK podem ser normais ou apenas levemente elevados (40% têm CPK normal) 3
- Características eletrofisiológicas sugerem forma crônica da doença mesmo em apresentações agudas 3
- Maior risco de malignidade associada requer investigação oncológica completa 2, 3
Algoritmo de Avaliação Inicial
- Avaliar início e duração dos sintomas (viral: 24-48 horas de pico; autoimune: semanas a meses) 5
- Distinguir dor de fraqueza verdadeira (dificuldade para levantar-se, subir escadas, elevar braços) 5
- Verificar CPK e repetir em 3-5 dias se inicialmente normal 5
- Solicitar autoanticorpos específicos de miosite (anti-Jo-1, anti-Mi-2, anti-MDA5, anti-TIF1-gamma, anti-NXP2) 5
- Examinar para rash de dermatomiosite 5
- Proceder com EMG e ressonância magnética se diagnóstico permanecer incerto após 7 dias 5
Complicações e Monitoramento
- Casos graves requerem hospitalização e monitoramento de CPK para avaliar rabdomiólise 1
- Idosos têm maior risco de complicações da terapia imunossupressora, exigindo monitoramento cuidadoso 2
- Fatores de pior prognóstico incluem idade avançada, presença de disfagia, envolvimento cardíaco e malignidade associada 2