Vyvanse pendant la grossesse
Le Vyvanse (lisdexamfétamine) peut être poursuivi pendant la grossesse si nécessaire pour le fonctionnement quotidien, car les risques absolus pour le fœtus sont faibles, bien qu'il existe une légère augmentation du risque de prééclampsie et de gastroschisis.
Risques fœtaux documentés
Les amphétamines, dont le Vyvanse est un dérivé (prodrug de la dextroamphétamine), traversent la barrière placentaire 1. Les données actuelles montrent:
Malformations congénitales
- Aucune augmentation du risque de malformations majeures globales selon les données les plus récentes 1
- Risque possible mais faible de gastroschisis (rapport de cotes ajusté 3,0; IC 95%, 1,2-7,4) 1
- Les amphétamines ne semblent pas associées à des malformations cardiaques ou autres issues développementales significatives 1
Complications obstétricales
- Prééclampsie: risque légèrement augmenté (risque relatif ajusté 1,29; IC 95%, 1,11-1,49) 1, 2
- Accouchement prématuré: risque modestement augmenté si l'utilisation continue dans la deuxième moitié de la grossesse (risque relatif ajusté 1,30; IC 95%, 1,10-1,55) 1, 2
- Risque possible de fausse couche spontanée, bien que la confusion par indication ne puisse être exclue 1
Issues neurodéveloppementales à long terme
- Aucune augmentation du risque de troubles neurodéveloppementaux chez les enfants exposés in utero selon l'étude la plus récente et de haute qualité de 2023-2024 3, 4
- Pas d'augmentation du risque de trouble du spectre autistique, TDAH, troubles de la vision ou de l'audition, épilepsie ou retard de croissance 3
Contexte des risques absolus
Le nombre nécessaire pour nuire (NNH) est d'environ 63 pour la prééclampsie avec les amphétamines et supérieur à 500 pour les autres issues défavorables 5. Cela signifie que les risques absolus sont très faibles, même si les risques relatifs sont statistiquement significatifs.
Recommandations de gestion
Surveillance maternelle
- Surveillance de la pression artérielle pour détecter la prééclampsie 1, 2
- Surveillance de la croissance fœtale et du bien-être fœtal 2
Surveillance néonatale
- Surveiller attentivement le nouveau-né pour l'irritabilité, l'insomnie et les difficultés d'alimentation si la mère prenait des amphétamines pendant la grossesse 1
Considérations importantes
- Le traitement ne devrait pas être arrêté s'il est nécessaire pour le fonctionnement quotidien de la personne enceinte, car l'altération fonctionnelle du TDAH non traité peut avoir un impact significatif sur la capacité de prendre soin de soi et de l'enfant 6
- Les interventions non pharmacologiques peuvent être envisagées, mais ne sont souvent pas suffisantes pour les cas modérés à sévères 1
Mise en garde FDA
L'étiquette FDA du lisdexamfétamine conseille aux patientes d'informer leur professionnel de santé si elles deviennent enceintes ou prévoient de le devenir pendant le traitement 7. Cependant, cela ne constitue pas une contre-indication absolue.
Nuances cliniques importantes
Caveat majeur: Ces informations s'appliquent à l'utilisation thérapeutique prescrite et ne s'appliquent pas à l'utilisation non prescrite d'amphétamines chez les personnes souffrant de troubles liés à l'usage de stimulants 1.
La décision de poursuivre le Vyvanse doit tenir compte de la sévérité du TDAH, de l'impact fonctionnel de l'arrêt du traitement, et des risques faibles mais réels pour la grossesse. Pour les femmes nécessitant un traitement pour maintenir leur fonctionnement quotidien, la poursuite du traitement est justifiée avec une surveillance appropriée.