Causas del Hallux Valgus
El hallux valgus es una deformidad multifactorial causada principalmente por predisposición genética, calzado inadecuado (especialmente con punta estrecha), y factores biomecánicos del pie, siendo más común en mujeres mayores de 40 años con historia familiar positiva.
Factores Genéticos y Demográficos
- La herencia familiar es el factor predisponente más importante, presente en 83-86% de los pacientes con hallux valgus 1.
- La deformidad afecta predominantemente a mujeres y tiene distribución bilateral en 84% de los casos 1.
- El pico de inicio ocurre durante la tercera década de vida, aunque la distribución es casi igual desde la segunda hasta la quinta década 1.
- 23% de los pacientes desarrollan la deformidad antes de los 20 años, indicando un fuerte componente hereditario 1.
Factores Biomecánicos Intrínsecos
- La forma egipcia del pie (primer dedo más largo que los demás) es un factor predisponente reconocido 2.
- El primer metatarsiano largo está presente en 71% de los casos, con una longitud media aumentada de 2.4 mm comparado con el segundo metatarsiano 1.
- La superficie articular metatarsofalángica ovalada o curva se encuentra en 71% de los pies con hallux valgus 1.
- El primer radio es inherentemente inestable y depende del equilibrio entre estabilizadores estáticos (cápsula, ligamentos, fascia plantar) y dinámicos (peroneo largo, músculos pequeños del pie) 3.
- La laxitud de los estabilizadores estáticos o alineación ósea no lineal con predisposición genética interrumpe este balance muscular 3.
Calzado Inadecuado
- El calzado inapropiado es una causa importante de aceleración de la deformidad 4.
- Usar zapatos con punta muy estrecha entre los 20-29 años se asocia significativamente con el desarrollo de hallux valgus incidente 5.
- 34% de los pacientes implican zapatos constrictivos y ocupación como causa de sus deformidades 1.
- El calzado ajustado causa fricción y presión que contribuyen al desarrollo de úlceras en pacientes con deformidades del pie 4.
Deformidades Asociadas del Pie
- El metatarso aducto moderado o severo está presente en 32% de los casos 1.
- Las deformidades del pie incluyen dedos en martillo, dedos en garra, pie plano (pes planus), pie cavo severo, y pie artrítico 4.
- Solo 15% de los pacientes tienen pes planus moderado o severo basado en estudios de huella plantar 1.
- La movilidad aumentada del primer radio se encuentra en 13% de los pies antes de la cirugía, con una movilidad media preoperatoria de 7.2 mm 1.
Factores Menos Relevantes
- La contractura del tendón de Aquiles o gastrocnemio solo está presente en 11% de los casos 1.
- La ocupación y el caminar o soportar peso excesivo probablemente no son factores notables en el desarrollo de la deformidad 3.
- La magnitud de la deformidad no se asocia con rigidez del tendón de Aquiles, movilidad aumentada del primer radio, bilateralidad o pes planus 1.
Progresión en Adultos
- El hallux valgus incidente se desarrolla en 1 de cada 5 adultos mayores de 50 años durante un período de 7 años 5.
- La progresión ocurre en 1 de cada 3 adultos, sugiriendo que los cambios en la alineación de la primera articulación metatarsofalángica pueden ocurrir más allá de los 50 años 5.
- La incidencia está relacionada con edad, peor salud física, dolor en el pie, y uso previo de calzado constrictivo 5.
Consideraciones Especiales
- En pacientes con diabetes y neuropatía periférica, las deformidades del pie como el hallux valgus aumentan el riesgo de ulceración debido a carga biomecánica anormal 4.
- La movilidad articular limitada del pie y tobillo resulta en carga plantar anormal, produciendo alta presión en algunas áreas con formación de callosidades 4.
- Los pacientes con artritis pueden desarrollar hallux valgus como parte del pie artrítico, aumentando el riesgo de úlceras por inmovilidad articular, fricción o presión 4.