Vitamina D y Demencia
Recomendación Principal
No se recomienda la suplementación con vitamina D específicamente para prevenir o tratar la demencia, aunque debe corregirse la deficiencia de vitamina D por razones de salud general en adultos mayores. 1
Evidencia de Guías Clínicas
Las guías ESPEN (2015) establecen una recomendación fuerte en contra del uso de vitamina D específicamente para prevenir o corregir el deterioro cognitivo, basándose en evidencia de muy baja calidad 1. Esta posición se mantiene a pesar de que:
- La hipovitaminosis D puede considerarse un factor de riesgo para el deterioro cognitivo y demencia en adultos mayores 2
- Los expertos internacionales acordaron que la deficiencia de vitamina D aumenta el riesgo de deterioro cognitivo, pero no recomiendan la suplementación específicamente para la cognición debido a la ausencia de ensayos clínicos controlados bien diseñados 2
Enfoque Práctico Recomendado
Mida los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D en adultos mayores y suplemente si hay deficiencia (niveles <30 ng/mL o 75 nmol/L), pero hágalo por beneficios generales de salud, no específicamente para la cognición. 2, 3
Protocolo de Suplementación (si hay deficiencia):
- Corrección inicial: Ergocalciferol 50,000 UI semanalmente por 8-12 semanas para deficiencia severa 4
- Mantenimiento: 800-1,000 UI diarias de colecalciferol (vitamina D3) 2, 4
- Objetivo: Alcanzar niveles séricos >30 ng/mL (75 nmol/L) 2
Evidencia Contradictoria Importante
Existe una discrepancia significativa entre estudios observacionales y ensayos clínicos:
Estudios Observacionales (Favorables):
- Estudios prospectivos muestran que niveles bajos de vitamina D predicen deterioro cognitivo y demencia con riesgo aumentado de 2-3 veces 5
- Mayor ingesta dietética de vitamina D (>800 UI/día) se asoció con reducción de 5 veces en el riesgo de Alzheimer a 7 años 6
- Análisis de aleatorización mendeliana sugiere asociación causal entre niveles genéticamente aumentados de vitamina D y reducción del riesgo de Alzheimer 7
Estudios Prospectivos (Negativos):
- Un seguimiento de 18 años en hombres suecos no encontró asociación entre niveles plasmáticos de 25(OH)D, ingesta dietética, o puntuación genética de síntesis de vitamina D con demencia incidente 8
Ensayos Clínicos:
- No existen ensayos clínicos aleatorizados grandes y bien diseñados que demuestren que la suplementación con vitamina D previene o mejora la demencia 2, 1
- Un pequeño ensayo de 6 meses mostró que memantina + vitamina D fue superior a cualquiera solo, con ganancia de 4 puntos en el Mini-Mental State Examination 2
Consideraciones Especiales
Posible Uso como Adyuvante:
Considere restaurar los niveles de vitamina D antes de iniciar tratamientos antidemencia estándar o úsela como adyuvante, aunque esto es especulativo y basado en evidencia limitada 2. La hipovitaminosis D podría explicar parcialmente la resistencia a tratamientos antidemencia 2.
Biomarcador Diagnóstico:
No use los niveles de 25(OH)D como biomarcador diagnóstico o pronóstico de demencia debido a falta de especificidad 2, 1.
Errores Comunes a Evitar
- No administre megadosis únicas (≥500,000 UI anuales): Aumentan el riesgo de caídas y fracturas en lugar de prevenirlas 4
- No use análogos activos de vitamina D (calcitriol, alfacalcidol) para deficiencia nutricional: Estos están reservados para enfermedad renal crónica estadio 5 4
- No confíe en la suplementación con vitamina D como intervención primaria para deterioro cognitivo: La evidencia actual no respalda esta práctica 1
- No ignore la deficiencia de vitamina D: Debe corregirse por beneficios generales de salud (salud ósea, prevención de caídas) incluso si no hay beneficio cognitivo comprobado 2, 3
Monitoreo
Si inicia suplementación por deficiencia: