Hipovitaminoses que Podem Causar Miosite
A deficiência de vitamina D é a principal hipovitaminose associada à miopatia/miosite, seguida pela deficiência de vitamina E e vitamina B12, que causam manifestações neuromusculares distintas.
Vitamina D - A Causa Mais Comum
A deficiência de vitamina D causa miopatia proximal com fraqueza muscular, dor muscular e fadiga, mesmo antes do desenvolvimento de sinais bioquímicos de doença óssea 1. Esta é a hipovitaminose mais prevalente e reversível:
- Manifestações clínicas: Fraqueza muscular proximal (especialmente membros inferiores), dor muscular difusa, dificuldade para levantar-se da posição agachada e subir escadas 2, 3
- Prevalência: Afeta 98% dos pacientes com fraqueza muscular proximal em populações de risco 2
- Reversibilidade completa: 85-95% dos pacientes recuperam completamente a função muscular com suplementação adequada de vitamina D 2, 4
- Diagnóstico: Níveis séricos de 25(OH)D <30 ng/mL, com miopatia mais grave quando <10 ng/mL 2, 1
Importante: A fosfatase alcalina (ALP) não pode ser usada para rastreamento de miopatia por hipovitaminose D, pois a função muscular pode estar gravemente comprometida mesmo antes dos sinais bioquímicos de doença óssea 1.
Vitamina E - Manifestações Neurológicas e Musculares
A deficiência de vitamina E causa sintomas neuromusculares específicos 5:
- Manifestações: Neuropatia periférica, fraqueza muscular e ataxia 5
- Contexto clínico: Ocorre principalmente em abetalipoproteinemia, onde as manifestações musculares (mialgias/miosite) melhoram com altas doses de vitaminas lipossolúveis 5
- Tratamento: Vitamina E oral 100-400 UI/dia para manutenção, podendo necessitar 400-800 UI para repleção 5
Armadilha comum: Doses elevadas de vitamina E podem exacerbar a deficiência de vitamina K e afetar a coagulação sanguínea 5.
Vitamina B12 - Miopatia com Componente Neurológico
A deficiência de vitamina B12 causa fraqueza muscular associada a manifestações neurológicas 5, 6:
- Manifestações: Fraqueza muscular, reflexos anormais, espasticidade, ataxia de marcha e mielopatias 5
- Mecanismo: Desmielinização no sistema nervoso central e periférico 5
- Diagnóstico: Níveis séricos <180 pg/mL, com confirmação por ácido metilmalônico e homocisteína elevados 6, 7
- Tratamento: Hidroxocobalamina 1 mg intramuscular em dias alternados até não haver mais melhora neurológica, seguido de manutenção com 1 mg IM a cada 2 meses por toda a vida 6, 8
Aviso crítico: Nunca administrar ácido fólico antes ou sem tratar a deficiência de vitamina B12, pois pode mascarar a deficiência subjacente e permitir remissão hematológica enquanto as manifestações neurológicas progridem 6, 8.
Vitamina B6 - Degeneração Axonal
A deficiência de vitamina B6 causa 5, 7:
- Manifestações: Degeneração axonal e distúrbios patológicos nas células de Schwann afetando neurônios motores distais 5, 7
- Apresentação clínica: Perda de função motora associada a neuropatia periférica 7
Tiamina (Vitamina B1) - Neuropatia Periférica
A deficiência de tiamina causa 5:
- Manifestações: Neuropatia periférica com efeitos desproporcionais nos membros inferiores, perda de sensação vibratória e fraqueza muscular 5, 7
- Contexto: Mieloneuropatia pode ter múltiplas causas, incluindo deficiências de B12, tiamina, cobre ou vitamina E 5
Vitamina A - Raramente Causa Miosite
A deficiência de vitamina A está associada principalmente a problemas visuais e não causa miosite diretamente 5. As manifestações musculares em abetalipoproteinemia melhoram com suplementação de vitaminas lipossolúveis em geral 5.
Abordagem Diagnóstica Recomendada
Ao investigar miosite/miopatia, deve-se avaliar 5:
- Vitamina D: Dosagem de 25(OH)D em todos os pacientes com fraqueza muscular proximal 5, 2
- Vitamina B12 e folato: Especialmente em pacientes com sintomas neurológicos associados 6, 7
- Vitamina E: Em contextos de má absorção de gorduras ou síndromes genéticas específicas 5
- Outras vitaminas do complexo B: Considerar em casos de neuropatia periférica 5
Populações de alto risco para deficiência de vitamina D: Idade ≥60 anos (25% dos idosos), vegetarianos/veganos (>30%), condições malabsortivas, pós-cirurgia bariátrica, uso de roupas que cobrem todo o corpo 7, 2, 9.