Manejo de Bronquiolitis en Niño de 1 Año
El Tratamiento es Principalmente de Soporte
El manejo de la bronquiolitis en un niño de 1 año se basa en cuidados de soporte: oxígeno suplementario solo si SpO2 cae persistentemente por debajo de 90%, hidratación adecuada, y evitar intervenciones innecesarias como broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos rutinarios. 1, 2
Evaluación Inicial y Estratificación de Riesgo
- El diagnóstico es clínico basado únicamente en historia y examen físico, sin necesidad de radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio de rutina 1, 3
- Cuente la frecuencia respiratoria durante un minuto completo: taquipnea ≥70 respiraciones/minuto indica mayor riesgo de severidad 1, 2
- Evalúe el trabajo respiratorio buscando aleteo nasal, quejido, y retracciones intercostales/subcostales 1, 2
- A 1 año de edad, este niño está fuera del grupo de alto riesgo por edad (<12 semanas), pero evalúe otros factores: prematuridad, enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa, enfermedad pulmonar crónica, o inmunodeficiencia 1, 2, 3
Manejo de Oxigenación
- Administre oxígeno suplementario SOLO si SpO2 cae persistentemente por debajo de 90%, manteniendo SpO2 ≥90% con métodos estándar de administración 1, 2
- Los lactantes sanos con SpO2 ≥90% a nivel del mar respirando aire ambiente obtienen poco beneficio del oxígeno suplementario, particularmente sin dificultad respiratoria o problemas de alimentación 1, 2
- Suspenda el oxígeno cuando SpO2 sea ≥90%, el niño se alimente bien y tenga mínima dificultad respiratoria 1, 2
- Evite la oximetría de pulso continua en lactantes estables, ya que puede llevar a un monitoreo clínico menos cuidadoso; las evaluaciones clínicas seriadas son más importantes 2
Manejo de Hidratación y Alimentación
- Si el niño se alimenta bien sin compromiso respiratorio, continúe la alimentación oral 1, 2
- Cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones/minuto, la alimentación puede comprometerse y el riesgo de aspiración aumenta significativamente: considere hidratación IV o por sonda nasogástrica en este umbral 1, 2
- Use líquidos isotónicos si se necesita hidratación IV, ya que los lactantes con bronquiolitis pueden desarrollar síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) y están en riesgo de hiponatremia con líquidos hipotónicos 1, 2
Trampa Común: No Continuar Alimentación Oral Basándose Solo en SpO2
- No continúe la alimentación oral basándose únicamente en la saturación de oxígeno: un lactante puede tener SpO2 adecuada pero aún tener taquipnea >60-70 respiraciones/minuto que hace la alimentación insegura 2
Limpieza de Vías Aéreas
- Use aspiración nasal suave solo según sea necesario para alivio sintomático y temporal 1, 2
- Evite la aspiración profunda, ya que está asociada con estancias hospitalarias más prolongadas en lactantes de 2-12 meses de edad 1, 2
- No use fisioterapia torácica, ya que carece de evidencia de beneficio 1, 2
Lo Que NO Debe Hacer: Evitar Intervenciones Dañinas
Broncodilatadores
- No use broncodilatadores (albuterol) de rutina: carecen de evidencia de beneficio en bronquiolitis 1, 2, 3
- Pueden considerarse en un ensayo cuidadosamente monitoreado, pero solo deben continuarse si hay una respuesta clínica positiva documentada 3
Corticosteroides
- No use corticosteroides de rutina: los metaanálisis no muestran beneficio significativo en duración de estancia o puntajes clínicos 1, 2, 3
Antibióticos
- No use antibióticos de rutina: el riesgo de infección bacteriana seria en lactantes con bronquiolitis es menor al 1%, y la fiebre sola no justifica antibióticos 1, 2, 3
- Use medicamentos antibacterianos solo con indicaciones específicas de coinfección bacteriana como otitis media aguda o neumonía bacteriana documentada 1, 2, 3
Estudios Diagnósticos
- No ordene de rutina radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio: la bronquiolitis es un diagnóstico clínico 1, 2, 3
- Aproximadamente 25% de los lactantes hospitalizados tienen atelectasia o infiltrados radiográficos, frecuentemente malinterpretados como infección bacteriana 3
Curso Esperado de la Enfermedad
- Los síntomas de bronquiolitis como tos, congestión y sibilancias se espera que duren 2-3 semanas, lo cual es normal y no indica falla del tratamiento 1, 2
- Esta información es crucial para educar a los padres y evitar intervenciones innecesarias por síntomas persistentes pero esperados 1
Prevención para el Futuro
- Promueva la lactancia materna: los lactantes amamantados tienen estancias hospitalarias más cortas, enfermedad menos severa y una reducción del 72% en el riesgo de hospitalización por enfermedades respiratorias 1, 2
- Evite la exposición al humo de tabaco, ya que aumenta significativamente la severidad y el riesgo de hospitalización 1, 2, 3
- La higiene de manos reduce la transmisión 3
- Limite la exposición a visitantes durante la temporada de virus respiratorios para ayudar a prevenir la transmisión de VSR 1
Profilaxis con Palivizumab (No Aplicable a Este Caso)
- La profilaxis con palivizumab está recomendada para lactantes de alto riesgo, con 5 dosis mensuales (15 mg/kg IM) comenzando en noviembre/diciembre, para reducir el riesgo de hospitalización por infección por VSR 1, 3, 4
- Un niño de 1 año previamente sano generalmente NO califica para palivizumab, que está indicado para: prematuros ≤35 semanas y ≤6 meses al inicio de temporada VSR, displasia broncopulmonar que requirió tratamiento en los últimos 6 meses y ≤24 meses, o enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa y ≤24 meses 4