What is the recommended dose of azithromycin for the treatment of pertussis?

Dosis Azitromisin untuk Pertusis

Azitromisin adalah agen lini pertama untuk pengobatan pertusis dengan dosis yang bervariasi berdasarkan usia: untuk bayi <6 bulan gunakan 10 mg/kg/hari selama 5 hari, untuk anak ≥6 bulan gunakan 10 mg/kg (maksimum 500 mg) pada hari 1 diikuti 5 mg/kg/hari (maksimum 250 mg) pada hari 2-5, dan untuk dewasa gunakan 500 mg pada hari 1 diikuti 250 mg/hari pada hari 2-5. 1, 2, 3

Dosis Berdasarkan Kelompok Usia

Bayi <6 Bulan

• 10 mg/kg per hari selama 5 hari (dosis tunggal harian) 1, 2, 3
• Azitromisin adalah pilihan yang disukai dibandingkan eritromisin pada kelompok usia ini karena risiko stenosis pilorus hipertrofik infantil (IHPS) yang jauh lebih rendah 3, 4
• Untuk bayi <1 bulan (neonatus), azitromisin adalah makrolida yang direkomendasikan karena profil keamanan yang lebih baik 1, 3

Anak ≥6 Bulan dan Remaja

• 10 mg/kg (maksimum 500 mg) pada hari 1 1, 2, 3
• 5 mg/kg per hari (maksimum 250 mg) pada hari 2-5 1, 2, 3
• Regimen 5 hari ini telah terbukti sama efektifnya dengan eritromisin 14 hari dalam mengeradikasi B. pertussis 5, 6

Dewasa

• 500 mg pada hari 1 1, 3
• 250 mg per hari pada hari 2-5 1, 3

Keunggulan Azitromisin

Efikasi

• Azitromisin memiliki efikasi mikrobiologis yang sama dengan eritromisin, dengan tingkat eradikasi bakteri 100% pada akhir terapi 6
• Tidak ada kekambuhan bakteriologis yang dilaporkan setelah penyelesaian terapi azitromisin 6
• Studi menunjukkan kultur negatif pada 94,3% pasien pada hari ke-7 dan 100% pada hari ke-14 setelah memulai terapi 7

Tolerabilitas dan Kepatuhan

• Efek samping gastrointestinal jauh lebih rendah dengan azitromisin (18,8%) dibandingkan eritromisin estolat (41,2%) 6
• Tingkat kepatuhan secara signifikan lebih tinggi: 90-93% pasien menyelesaikan seluruh kursus azitromisin dibandingkan hanya 55-57% dengan eritromisin 6, 8
• Regimen dosis tunggal harian selama 5 hari lebih mudah diikuti dibandingkan eritromisin yang memerlukan dosis terbagi selama 14 hari 1, 6

Pertimbangan Penting dalam Pemberian

Waktu Pemberian

• Jangan berikan azitromisin bersamaan dengan antasida yang mengandung aluminium atau magnesium karena mengurangi absorpsi obat; pisahkan pemberian minimal 2 jam 1, 3
• Berikan sebagai dosis tunggal harian, dapat diberikan dengan atau tanpa makanan 1

Pemantauan Keamanan

• Pada bayi <6 bulan yang menerima makrolida, pantau tanda-tanda IHPS (muntah proyektil, massa olive-shaped di epigastrium) meskipun risiko dengan azitromisin jauh lebih rendah 1, 4
• Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi hati 1, 3
• Pertimbangkan pemantauan EKG pada pasien yang menggunakan obat yang memperpanjang interval QTc (misalnya citalopram) 3

Interaksi Obat

• Pantau pasien yang menggunakan obat yang dimetabolisme oleh sistem enzim sitokrom P450 (misalnya digoksin, triazolam, alkaloid ergot) 1, 3
• Tidak seperti eritromisin dan klaritromisin, azitromisin bukan inhibitor kuat P450 sehingga memiliki profil interaksi obat yang lebih baik 3

Waktu Optimal Pengobatan

• Pengobatan paling efektif bila dimulai pada fase kataral (2 minggu pertama) ketika dapat mengurangi durasi dan keparahan gejala 3, 4
• Pengobatan pada fase paroksismal (>3 minggu) memiliki manfaat klinis terbatas tetapi tetap diindikasikan untuk mencegah transmisi 3, 4
• Mulai antibiotik segera setelah kecurigaan klinis tanpa menunggu konfirmasi kultur karena pengobatan dini dengan cepat membersihkan B. pertussis dari nasofaring 3

Profilaksis Pasca-Pajanan

• Gunakan regimen dosis yang sama seperti untuk pengobatan 1, 3
• Prioritaskan profilaksis untuk semua kontak rumah tangga, terutama bayi <12 bulan dan wanita hamil trimester ketiga 1, 3
• Isolasi pasien di rumah selama 5 hari setelah memulai antibiotik untuk mencegah transmisi 3, 4

Peringatan Penting

• Antibiotik mengeliminasi B. pertussis dari nasofaring tetapi tidak mengubah perjalanan klinis batuk paroksismal yang sudah terjadi 4
• Batuk paroksismal akan berlanjut selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan meskipun terapi antibiotik yang tepat ("batuk 100 hari") 4
• Jangan gunakan penekan batuk, kortikosteroid, β-agonis kerja panjang, antihistamin, atau imunoglobulin pertusis karena tidak terbukti bermanfaat dalam mengendalikan paroksisme batuk 3, 4
• Efek samping umum azitromisin termasuk ketidaknyamanan perut, diare, mual, muntah, sakit kepala, dan pusing 1