What is the appropriate treatment for a patient stung by a bee, considering potential allergic reactions and severity of symptoms?

Pengobatan Sengatan Lebah

Untuk reaksi lokal ringan, segera lepaskan sengat dalam 60 detik pertama dengan cara dikerok atau dicabut, lalu berikan kompres dingin, antihistamin oral, dan kortikosteroid topikal; untuk reaksi anafilaksis, segera berikan epinefrin intramuskular 0.3-0.5 mg di paha anterolateral dan aktifkan layanan gawat darurat—penundaan epinefrin dapat berakibat fatal. 1, 2, 3

Manajemen Sengat Segera

Lepaskan sengat dalam 60 detik pertama karena racun terus dilepaskan selama periode ini. 1

• Kerok dengan kuku atau cabut langsung—kecepatan lebih penting daripada metode. 1, 4
• Cuci area dengan sabun dan air setelah sengat dilepas. 1

Algoritma Pengobatan Berdasarkan Tingkat Keparahan Reaksi

Reaksi Lokal (Paling Umum)

Sebagian besar sengatan hanya menyebabkan nyeri dan bengkak sementara yang tidak memerlukan pengobatan serius. 5

• Kompres dingin atau es untuk mengurangi nyeri dan bengkak. 5, 1
• Antihistamin oral untuk mengurangi gatal. 5, 1, 2
• Kortikosteroid topikal langsung ke lokasi sengatan untuk peradangan dan gatal lokal. 1, 6
• Asetaminofen atau ibuprofen oral untuk nyeri. 1, 6
• JANGAN berikan antibiotik—bengkak adalah peradangan alergi, bukan infeksi. 5, 1, 6

Reaksi Lokal Besar (Eritema dan Bengkak Luas)

Untuk bengkak luas yang menetap beberapa hari dengan gatal atau nyeri, mulai kortikosteroid oral segera. 5

• Kortikosteroid oral jangka pendek dimulai dalam 24-48 jam pertama untuk membatasi progresi bengkak. 5, 1, 6
• Kombinasikan dengan antihistamin oral dan kompres dingin. 5, 6
• Meskipun data uji terkontrol terbatas, kortikosteroid oral efektif untuk kasus berat. 5, 1

Anafilaksis (Kedaruratan Mengancam Jiwa)

Epinefrin adalah SATU-SATUNYA pengobatan lini pertama untuk anafilaksis—antihistamin dan kortikosteroid BUKAN pengganti dan tidak berperan dalam manajemen akut. 1, 2, 6, 3

Tanda-Tanda Anafilaksis:

• Kesulitan bernapas, pembengkakan lidah/tenggorokan 2, 3
• Pusing, sinkop, hipotensi 3, 7
• Muntah, diare 3
• Urtikaria luas, angioedema 3, 7

Pengobatan Segera:

• Epinefrin intramuskular 0.01 mg/kg (maksimal 0.3 mg) pada anak atau 0.3-0.5 mg pada dewasa ke paha anterolateral. 5, 1, 2, 3
• Injeksi intramuskular di paha mencapai konsentrasi plasma lebih cepat dan lebih tinggi dibanding subkutan atau lengan. 2
• Aktifkan layanan medis darurat segera. 2, 3
• Siap mengulangi dosis epinefrin dalam 10-20 menit jika gejala menetap atau berulang. 2
• Posisikan pasien berbaring dengan kaki ditinggikan jika ada tanda hipotensi. 2
• Penundaan pemberian epinefrin dikaitkan dengan kematian—pemberian segera sangat kritis. 5, 1, 2

Perangkap Klinis yang Harus Dihindari

• JANGAN tunda epinefrin untuk memberikan antihistamin atau kortikosteroid terlebih dahulu pada anafilaksis—ini dapat berakibat fatal. 5, 1, 6
• JANGAN resepkan antibiotik untuk bengkak—ini adalah peradangan alergi, bukan infeksi. 5, 1, 6
• JANGAN buang waktu mencoba mengidentifikasi serangga—obati berdasarkan presentasi klinis. 1
• Sengatan pada mata itu sendiri (bukan kelopak mata) memerlukan evaluasi medis segera karena risiko kehilangan penglihatan permanen. 1, 2

Manajemen Pasca-Pengobatan

• Semua pasien dengan reaksi sistemik harus menerima resep autoinjector epinefrin dan pelatihan penggunaan mandiri. 1, 2, 8
• Rujuk pasien dengan anafilaksis ke ahli alergi untuk tes IgE spesifik racun dan pertimbangan imunoterapi racun (VIT). 5, 2, 9, 8
• Pasien dengan riwayat reaksi sistemik memiliki risiko 25-70% mengalami reaksi sistemik pada sengatan berikutnya. 5, 9
• VIT dapat hampir sepenuhnya menghilangkan risiko ini, dengan efektivitas 75-98%. 5, 9, 8
• Sengatan multipel (biasanya >100) dapat menyebabkan reaksi toksik dari envenomasi masif, bahkan pada individu non-alergi. 1, 2

Pertimbangan Khusus

• Peternak lebah yang menerima 100-150 sengatan per tahun dapat mengembangkan toleransi, tetapi reaksi alergi masih dapat terjadi di musim semi setelah paparan pertama. 5
• Mastositosis ditemukan pada 3-5% pasien dengan anafilaksis sengatan, membuat mereka rentan terhadap reaksi sangat berat. 10
• Pasien diabetes dapat mengalami peningkatan kadar glukosa darah setelah pemberian epinefrin. 3