Uso de Budesonida en Influenza
No se recomienda el uso de budesonida u otros corticosteroides inhalados específicamente para el tratamiento de la influenza, incluso en pacientes con asma o EPOC, ya que no existe evidencia que demuestre beneficio y existe preocupación teórica sobre el aumento del riesgo de infecciones respiratorias.
Evidencia Sobre Corticosteroides Inhalados e Influenza
Riesgo de Infección en Pacientes con Asma
- Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados demostró que el uso de corticosteroides inhalados no aumenta el riesgo de influenza en pacientes con asma (Peto OR: 1.01, IC 95% 0.74-1.37, P = 0.95) 1
- Este hallazgo fue consistente independientemente de la duración del tratamiento (corto o largo plazo), la dosis (alta, media o baja), o el tipo específico de corticosteroide inhalado (fluticasona o budesonida) 1
- Los análisis por subgrupos según la edad de los pacientes también confirmaron que los corticosteroides inhalados no incrementan el riesgo de influenza 1
Consideraciones en EPOC
- En pacientes con EPOC, los corticosteroides inhalados aumentan el riesgo de neumonía como evento adverso (OR 1.56, IC 95% 1.30-1.86) cuando se usan a largo plazo 2
- La incidencia de neumonía fue significativamente mayor en pacientes tratados con budesonida/formoterol (6.4% con dosis alta, 4.7% con dosis baja) comparado con formoterol solo (2.7%) en un estudio de 12 meses 3
Manejo Durante Infección por Influenza
En Pacientes con Asma
- Continuar el tratamiento de mantenimiento con corticosteroides inhalados durante episodios de influenza en pacientes con asma, ya que suspenderlos puede resultar en pérdida del control del asma 4
- Mantener la terapia basal con corticosteroides inhalados es preferible al tratamiento de rescate para prevenir el edema inflamatorio de las vías respiratorias 4
- Los corticosteroides inhalados modernos, incluyendo budesonida, son seguros a dosis recomendadas y no tienen efectos adversos clínicamente importantes sobre la densidad mineral ósea, producción de cortisol o metabolismo de la glucosa 4
En Pacientes con EPOC
- Los corticosteroides inhalados no deben iniciarse específicamente para el tratamiento de influenza en pacientes con EPOC 5
- Los estudios a corto plazo muestran efectos beneficiosos nulos o marginales sobre síntomas, función pulmonar e hiperreactividad en EPOC estable 5
- Solo aproximadamente el 10% de los pacientes con EPOC estable lograrán una mejoría significativa en el FEV₁ con terapia con corticosteroides 5
Advertencias Importantes
Riesgo de Infecciones
- Aunque los corticosteroides inhalados no aumentan específicamente el riesgo de influenza, sí incrementan el riesgo de candidiasis orofaríngea (OR 2.65, IC 95% 2.03-3.46) 2
- El riesgo de neumonía está aumentado con el uso prolongado de corticosteroides inhalados en EPOC, lo cual es particularmente relevante durante infecciones virales respiratorias 2
Efectos Adversos Locales
- Los efectos secundarios comunes incluyen candidiasis oral y ronquera, que pueden minimizarse usando espaciadores de gran volumen y enjuagando la boca después del uso 5
- Las dosis altas (>1,000 μg/día) pueden aumentar los riesgos de osteoporosis y adelgazamiento de la piel 5
Algoritmo de Decisión Clínica
Para pacientes con asma establecida que desarrollan influenza:
- Mantener la dosis actual de budesonida u otro corticosteroide inhalado 4
- Optimizar el uso de broncodilatadores según necesidad
- Considerar corticosteroides sistémicos solo si hay exacerbación asmática significativa, no por la influenza per se
Para pacientes con EPOC que desarrollan influenza:
- Continuar corticosteroides inhalados si ya están en uso crónico 5
- No iniciar corticosteroides inhalados específicamente para la influenza 5
- Reservar corticosteroides sistémicos para exacerbaciones agudas de EPOC (40 mg de prednisona diaria por 5 días) 5
Para pacientes sin enfermedad respiratoria crónica con influenza:
- No hay indicación para iniciar budesonida u otros corticosteroides inhalados